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La même quantité de perte de poids chez les personnes atteintes de diabète de type 2, provoquée soit par
la chirurgie de pontage gastrique ou par des changements alimentaires, a conduit à des améliorations presque identiques
dans la fonction métabolique dans une étude récente.

Les chercheurs ont comparé les effets métaboliques d’une perte de poids marquée (environ 18%) induite par le bypass gastrique de Roux-en-Y
avec les effets de la même perte de poids induite par un régime hypocalorique seul
chez 22 patients souffrant d’obésité et de diabète de type 2. Ils ont analysé les données avant et après
perte de poids pour 11 participants (quatre hommes et sept femmes) du groupe régime (moyenne
âge, 54 ± 9 ans; délai moyen depuis le diagnostic de diabète, 9,1 ± 5,6 ans)
et pour 11 participants (trois hommes et huit femmes) dans le groupe chirurgie (âge moyen,
49 ± 12 ans; délai moyen depuis le diagnostic de diabète, 9,6 ± 9,6 ans). le
le critère de jugement principal était la modification de la sensibilité hépatique à l’insuline, telle qu’évaluée par perfusion
d’insuline à de faibles taux (c.-à-d., stades 1 et 2 d’un euglycémique hyperinsulinémique en 3 étapes
procédure de clamp pancréatique). Les critères de jugement secondaires étaient les modifications de la sensibilité musculaire à l’insuline,
fonction des cellules bêta (sécrétion d’insuline par rapport à la sensibilité à l’insuline), et 24 heures
profils de glucose plasmatique et d’insuline. Les résultats ont été publiés en ligne le 20 août par le Journal de médecine de la Nouvelle-Angleterre.

Les deux groupes ont vu des avantages métaboliques, y compris des améliorations marquées dans le foie, les tissus adipeux,
et la sensibilité à l’insuline musculaire, qui ne différait pas significativement selon l’intervention.
La perte de poids était associée à une augmentation de la suppression moyenne de la production de glucose
par rapport au départ, de 7,04 µmol par kg de masse sans graisse par minute (IC à 95%, 4,74
à 9,33) dans le groupe régime et de 7,02 µmol par kg de masse sans matières grasses par minute
(IC à 95%, 3,21 à 10,84) dans le groupe chirurgie pendant la phase de clampage 1, et de 5,39 (95%
IC, 2,44 à 8,34) et 5,37 (IC à 95%, 2,41 à 8,33) µmol par kg de masse sans graisse
par minute dans les deux groupes, respectivement, pendant la phase de clampage 2. La perte de poids était
associée à une augmentation de l’élimination du glucose stimulé par l’insuline, de 30,5 ± 15,9
à 61,6 ± 13,0 µmol par kg de masse sans matières grasses par minute dans le groupe régime
et de 29,4 ± 12,6 à 54,5 ± 10,4 µmol par kg de masse sans matière grasse
par minute dans le groupe de chirurgie. La perte de poids a augmenté la fonction des cellules bêta de 1,83
unités (IC à 95%, 1,22 à 2,44) dans le groupe régime et par 1,11 unité (IC à 95%, 0,08 à
2.15) dans le groupe de chirurgie, et il a diminué les zones sous la courbe pendant 24 heures
taux plasmatiques de glucose et d’insuline dans les deux groupes, sans différence significative
entre les groupes pour l’un ou l’autre résultat. Aucune complication majeure n’est survenue dans les deux groupes.

Les limites de l’étude incluent le fait que l’attribution du traitement n’a pas été randomisée et
qu’il est possible que les avantages uniques de la chirurgie n’aient pas été détectés en raison de
puissance statistique et une grande proportion de participants qui se sont retirés ou ont été retirés
de l’étude (sept dans le groupe régime et quatre dans le groupe chirurgie), les auteurs
c’est noté. De plus, l’étude comptait un faible nombre de participants et parce que ceux-ci
dans le groupe chirurgie, tous ont subi des procédures de Roux-en-Y, extrapolation à d’autres types de
le pontage gastrique (p. ex., gastrectomie à manchon vertical) doit être effectué avec prudence,
éditorial noté.

Pris ensemble, les résultats suggèrent que les avantages métaboliques du bypass gastrique
étaient principalement le résultat d’une perte de poids, due à une adiposité globale réduite, ont déclaré les éditorialistes. « [The study] délivre un message simple et important pour les deux cliniciens
et les patients – la réduction du volume du tissu adipeux, par quelque moyen que ce soit, améliorera
contrôle de la glycémie chez les personnes atteintes de diabète de type 2 », ont-ils écrit.

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