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La DPP est définie comme une dépression de la fin de la grossesse à 1 an post-partum et survient chez 7% à 19% des femmes.

Les chercheurs ont effectué une analyse rétrospective des données cliniques dans les dossiers de santé électroniques des femmes atteintes de SEP suivies au Centre de sclérose en plaques et de neuroinflammation de l’UCSF.

Les femmes, tombées enceintes de 2015 à 2018, ont été identifiées dans le dossier médical électronique; le résultat principal était la DPP, tel que déterminé par l’examen des dossiers.

La prévalence de la DPP a été estimée par régression logistique avec des équations d’estimation généralisées (GEE), en tenant compte des femmes ayant des grossesses multiples.

Des analyses univariables avec régression logistique GEE ont évalué les prédicteurs de la DPP (âge, état matrimonial, parité, saison d’accouchement, prématurité, poids à la naissance, mode d’accouchement, dépression / anxiété prémorbide, arrêt des antidépresseurs, troubles du sommeil et allaitement).

Une analyse multivariée a évalué l’association entre l’activité de la maladie inflammatoire (rechutes pendant la grossesse / post-partum; lésions rehaussant le gadolinium post-partum); la gravité de la maladie telle qu’évaluée par l’échelle élargie de l’état d’incapacité (eDSS); et PPD.

Sur 111 femmes, les chercheurs ont identifié 143 grossesses avec des naissances vivantes et un statut de PPD connu.

L’âge moyen était de 33 ans; la plupart des femmes (93%) avaient une SEP rémittente récurrente; 7% avaient un syndrome cliniquement isolé; et 45% avaient une dépression prémorbide.

La PPD était présente dans 12,6% (IC à 95%, 7,3 à 17,8) des grossesses.

Selon les analyses univariables, les facteurs statistiquement significatifs liés à la DPP comprenaient l’âge plus avancé (OR, 1,16; IC à 95%, 1,03-1,32 pour une augmentation d’un an); primiparité (OR, 4,02; IC à 95%, 1,14-14,23); dépression prémorbide (OR, 3,70; IC à 95%, 1,27-10,01); troubles du sommeil post-partum (OR, 3,23; IC à 95%, 1,17-8,91); et les difficultés d’allaitement (OR, 3,58, IC à 95%, 1,27-10,08).

Mais les analyses multivariables n’ont montré que 3 facteurs liés à la DPP:

âge maternel (OR, 1,17; IC à 95%, 1,02-1,34); primiparité (OR, 8,10, IC à 95%, 1,38-47,40); et dépression prémorbide (OR, 3,89; 95%, IC 1,04-14,60).

Les facteurs spécifiques à la SEP – rechutes, activité IRM et EDSS – n’étaient pas liés à la DPP. En d’autres termes, la DPP dans la SEP était similaire à celle de la population générale, ont déclaré les auteurs, « mais était probablement sous-estimée en raison du manque de dépistage standardisé. » Étant donné que la DPP pouvait influencer l’autogestion de la SEP, ils ont appelé à une évaluation prospective avec dépistage de la DPP.

Un autre résumé a examiné les résultats lorsque l’ozanimod était utilisé au début de la grossesse.

Ozanimod a été récemment approuvé aux États-Unis et dans l’Union européenne pour le traitement des formes récurrentes de la sclérose en plaques. Les connaissances sur l’ozanimod pendant la grossesse sont limitées; l’étiquetage indique que cela doit être évité pendant la grossesse et que les femmes susceptibles de devenir enceintes doivent utiliser une contraception. Puisqu’il faut 3 mois pour que le médicament disparaisse, la grossesse doit être évitée pendant 3 mois après l’arrêt du traitement.

L’ozanimod est un modulateur du récepteur de la sphingosine-1-phosphate (S1P); le récepteur S1P est impliqué dans la formation vasculaire au cours de l’embryogenèse.

Des études de sécurité chez l’animal avec des modulateurs S1P ont montré une toxicité embryo-fœtale, y compris des décès embryo-fœtaux et des malformations viscérales.

Compte tenu de l’expérience clinique limitée avec l’ozanimod pendant la grossesse, la présente étude a cherché à examiner ce que l’on sait des données sur l’issue de la grossesse dans le cadre du programme de développement clinique de l’ozanimod dans la sclérose en plaques récurrente. Dans les essais sur l’ozanimod, les femmes en âge de procréer doivent utiliser une contraception efficace pendant le traitement et jusqu’à 3 mois après l’arrêt de l’ozanimod, ainsi que pour arrêter l’ozanimod si la grossesse est confirmée.

Les résultats de la grossesse ont été évalués dans les cas signalés dans toutes les études sur la sclérose en plaques dans le cadre du programme ozanimod et diagnostiqués avant le 31 décembre 2019. Les résultats de la grossesse jusqu’au 15 juin 2020 ont été signalés.

Quarante-deux grossesses ont été signalées chez 1868 femmes prenant de l’ozanimod, avec 26 naissances vivantes. Sur les 26, 20 étaient normaux et 3 étaient des bébés prématurés mais normaux. Il y a eu 1 rapport pour chacun des cas d’ictère néonatal, de retard de croissance intra-utérin tardif avec progression normale consécutive au cours de la première année et de rein duplex (variante courante dans 1,8% des naissances).

Il y a eu 9 interruptions électives, 6 avortements spontanés précoces (dont 1 était une perte d’un jumeau), 1 grossesse en cours et 1 sujet a refusé le consentement au suivi. L’incidence des avortements spontanés chez les participantes aux essais cliniques exposées à l’ozanimod (14%) se situe à l’extrémité inférieure du taux attendu de fausses couches précoces dans la population générale (12% à 22%; García-Enguídanos et al 2002).

Les chercheurs ont déclaré qu ‘«à ce jour, il n’y a eu aucun signe d’un risque accru d’anomalies fœtales ou d’autres issues de grossesse défavorables observées avec une exposition en début de grossesse.

Les femmes sont 4 fois plus susceptibles de recevoir un diagnostic de SP que les hommes.

Les références

1. Krysko K, Anderson A, Singh J et al. Facteurs de risque de dépression péripartum chez les femmes atteintes de sclérose en plaques. Présenté à: Présenté à: Migraine Trust International Symposium. 3-9 octobre 2020. Résumé P1135.

2. Minton N, Henry A, Janjua G, Poli R. Résultats de la grossesse dans le programme de développement clinique de la sclérose en plaques ozanimod. Présenté à: Migraine Trust International Symposium. 3-9 octobre 2020. Résumé P1133

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