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Pendant longtemps, l’incontinence urinaire féminine a été considérée comme un problème de vieillesse. Mais même après la grossesse et l’accouchement, de nombreuses femmes en souffrent. Il existe des facteurs de risque pour cela.

Photo: photo alliance / dpa / Inga Kjer

Photo: photo alliance / dpa / Inga Kjer

L’incontinence urinaire n’est pas rare non plus chez les femmes plus jeunes. Les principaux facteurs de risque pour ces patientes sont la grossesse et l’accouchement. Mais comme les plus âgés, les plus jeunes n’abordent presque jamais le problème aux médecins. Plus de 70% des femmes qui développent même une incontinence sévère au cours de la première année du post-partum ne demandent pas conseil lorsqu’elles consultent le médecin (1). Selon une conclusion de cette observation, les médecins devraient rechercher systématiquement les symptômes d’incontinence après une naissance (2).

On ne sait pas si les patientes évitent le sujet par honte ou parce qu’elles pensent que c’est normal après l’accouchement. Un tel deftisme peut être dû au fait que l’incontinence urinaire post-partum n’est pas rare: un tiers des femmes enceintes doivent s’attendre à perdre de l’urine de manière incontrôlable après l’accouchement. Dans environ la moitié des cas, cela est dû à l’incontinence à l’effort; l’incontinence par impériosité ou les formes mixtes sont moins fréquentes.

Une revue Cochrane actuelle ne confirme pas seulement cette incidence élevée. L’évaluation de 46 études avec 10832 participants montre également qu’un large éventail d’entraînements non sélectifs des muscles du plancher pelvien n’a pratiquement aucun bénéfice préventif ou thérapeutique, surtout s’il est commencé trop tard (3): entraînement du plancher pelvien après l’accouchement Selon le résultat de cette analyse des données, l’offre basée sur la population n’aura probablement pas de succès. Tout au plus, il pourrait être judicieux de recommander spécifiquement cette formation aux femmes présentant d’autres facteurs de risque tels qu’un indice de masse corporelle (IMC) accru ou une incontinence préexistante, car ces risques affaiblissent cumulativement la fonction de continence.

Diagnostic précoce des risques

Il est donc important d’identifier le plus tôt possible les facteurs de risque d’incontinence urinaire post-partum. C’est le seul moyen de prendre des mesures préventives efficaces, souligne le Dr. med. Thomas Fink, responsable du centre du plancher pelvien à la clinique Sana de Berlin. Fink est urogyncologue et membre du groupe de travail pour l’urogyncologie et la reconstruction du plancher pelvien en plastique (AGUB). Mais en tant que gynécologue, il dirige également les accouchements et, en plus des cours préparatoires à la clinique, offre des informations sur la prévention fondée sur des preuves des lésions du plancher pelvien telles que l’incontinence urinaire.

Coquilles urétrales - pessaire selon Arabin: Il maintient et soulage la charge même dans le cas d'un plancher pelvien avec une capacité de charge réduite après la naissance et stabilise en même temps l'urètre avec une calotte. Photo: Dr. T. Fink / Sanaklinikum Berlin

Coquilles urétrales – pessaire selon Arabin: Il maintient et soulage la pression même dans le cas d’un plancher pelvien à capacité de charge réduite après la naissance et stabilise en même temps l’urètre avec une calotte. Photo: Dr. T. Fink / Sanaklinikum Berlin

Ceci est important notamment en raison du pronostic à long terme. Les plaintes persistent chez de nombreuses femmes, comme l’épidémiologiste Prof. Christine MacArthur de l’Université de Birmingham l’a montré il y a quelques années: son équipe avait suivi le sort de près de 3763 femmes pendant de nombreuses années après l’accouchement. Parmi ceux qui avaient signalé une incontinence urinaire 3 mois après la naissance, 76,4% étaient une incontinence urinaire 12 ans plus tard, ce qui était associé à une altération considérable de leur qualité de vie (4).

Une étude longitudinale plus récente avec 479 Primigravidés souffrant d’incontinence urinaire post-partum montre également que la durée de la phase d’expulsion influence apparemment considérablement le pronostic (5): si la femme enceinte entre dans la phase de pressage actif après que le col de l’utérus est complètement dilaté et que celle-ci dure plus d’une heure, le risque est que l’incontinence urinaire persiste pendant au moins 12 ans après la naissance, plus de 3,5 fois plus (odds ratio [OR] 3,68; Intervalle de confiance à 95% [KI] 1,2111,14). Nous savons par de nombreuses études que des phases de pression excessivement longues sont problématiques pour le plancher pelvien de toute façon, ainsi que pour la fonction de continence de la vessie, explique Fink. Par conséquent, une approche préventive importante consiste à éviter de longues phases d’expulsion active lors de l’accouchement vaginal.

Une revue récente identifie l’un des principaux facteurs de risque d’incontinence urinaire post-partum et sa persistance (6). Si une femme devient incontinente pendant sa grossesse, elle court un risque élevé qu’elle continue de le faire après la naissance. À partir de 20 études pertinentes portant sur plus de 25000 participants, il a été calculé que le risque d’incontinence post-partum est plus de cinq fois supérieur si l’urine fuit de manière incontrôlable avant la naissance (OR 5.27 [95-%-KI 3,408,17]; p 6). Ceci doit être contrecarré par un entraînement spécifique des muscles du plancher pelvien (PMFT, Pelvic Floor Muscle Training) pendant la grossesse afin d’améliorer le pronostic à long terme.

Selon une méta-analyse actuelle, les facteurs de risque maternels d’incontinence à l’effort pure comprennent également l’IMC avant le début de la grossesse, l’IMC actuel au moment de la naissance, une prise de poids excessive pendant la grossesse et le diabète gestationnel (7, 8). Le gain de poids pendant la grossesse ou le diabète gestationnel peut être traité de manière préventive, explique Fink. L’urogyncologue souligne qu’il est important de faire comprendre aux femmes enceintes l’importance d’une alimentation saine, de l’exercice, d’un entraînement préventif du plancher pelvien et d’une thérapie efficace pour le diabète gestationnel.

Cependant, il existe d’autres facteurs de risque non modifiables. Selon une étude en population brésilienne publiée à l’été 2020, cela inclut sans aucun doute l’âge de la mère (9). Dans cette étude, les femmes enceintes ≥ 30 ans avaient plus de deux fois le risque d’incontinence urinaire par rapport à celles de moins de 20 ans (OR 2,05 [95-%-KI 1,393,01]). Même pour les personnes âgées de 20 à 29 ans, le risque était déjà significativement augmenté (OR 1,64 [KI 1,132,38]).

Une publication israélienne a également pu montrer pour les nouveaux bébés que parmi ceux qui avaient en moyenne 40 ans, 38,5% étaient incontinents après un accouchement vaginal. En revanche, si les femmes avaient en moyenne 26 ans, la prévalence de l’incontinence à l’effort n’était que de 9,8% (10). Ce n’est pas seulement le cas en Amérique du Sud ou en Israël, des observations similaires sont faites dans le monde entier, y compris en Europe (11, 12). Le facteur de risque de l’âge est important en termes quantitatifs, car de nombreuses femmes accouchent tardivement: un bon tiers des mères de ce pays ont 35 ans ou plus, 45% des femmes ont leur premier enfant entre 30 et 39 ans (13, 14).

Le poids de naissance de l’enfant est l’un des facteurs de risque fœtal d’incontinence urinaire post-partum (15). Une analyse groupée récemment publiée de 57 études montre, d’une part, un risque accru avec un poids de naissance ≥ 4000 g (OR 1,49 [95-%-KI 1,241,80]). Mais même dans le cas pas si rare où le nouveau-né ne pèse que plus de 3500 g, la mère doit s’attendre à une incontinence urinaire beaucoup plus souvent après la naissance (OU 1,26 [95-%-KI 1,151,37]).

Le poids fœtal comme facteur de risque

Les auteurs de Bergen l’évaluent d’une part comme une relation dose-effet et donc comme une indication plausible d’une véritable causalité: plus l’enfant est lourd, plus la fonction de continence de la vessie est endommagée. D’autre part, ils soulignent à quel point il est important d’identifier de manière préventive les mères susceptibles de devoir donner naissance à un bébé assez lourd.

Nous savons que les femmes ayant un indice de masse corporelle élevé avant la grossesse ou celles qui développent un diabète gestationnel sont également plus susceptibles d’avoir un enfant difficile, explique Fink. Il est important de contrer cela en prêtant consciemment attention à la prise de poids pendant la grossesse. Selon l’OMS, les nouveau-nés en Allemagne sont particulièrement lourds: ils pèsent déjà en moyenne 3 480 g et occupent la deuxième place derrière la Norvège (3 575 g) dans une comparaison internationale de poids des nouveau-nés (16). Il est également important de savoir que les bébés lourds peuvent avoir un grand tour de tête, ce qui signifie un facteur de risque supplémentaire lorsque la tête pénètre, dit Fink. Par conséquent, chez les enfants prospectivement grands et lourds, une protection soigneuse du plancher pelvien doit être assurée.

Non seulement en tant qu’urogyncologues, mais aussi en tant qu’obstétriciens, nous sommes tenus de prendre en compte ces risques, car Fink formule le rôle des experts, et notre groupe de travail fait de même. Dans une déclaration de l’année dernière, l’AGUB a déclaré que, d’un point de vue scientifique, il est obligé de réagir aux changements sociaux liés à un âge maternel plus élevé et à un poids de naissance plus élevé et à fournir des informations sur les aspects de l’obstétrique de protection du plancher pelvien (17).

Selon eux, une augmentation de la prévalence de l’incontinence urinaire est scientifiquement prouvée non seulement pour les enfants de plus de 4 000 g et plus de 35 ans, mais aussi pour les femmes plus petites (≤ 160 cm). Ces collectifs à haut risque pourraient être éclairés avec la possibilité de recevoir des conseils sur une césarienne élective, selon le communiqué de l’AGUB. Le questionnaire du plancher pelvien de Baeler, adapté pour l’Allemagne, fournit ici une bonne aide (18).

À quel point l’accouchement est-il stressant?

Depuis de nombreuses années, il est clair qu’un accouchement vaginal est plus souvent associé à une incontinence urinaire post-partum qu’à une césarienne. Dans une étude de cohorte menée par l’Université Johns Hopkins, après une moyenne de cinq ans de suivi, le risque de développer une incontinence urinaire à l’effort chez les femmes qui avaient accouché exclusivement par césarienne était inférieur de moitié à celui des femmes qui avaient accouché par voie vaginale au moins une fois (Danger Rapport [HR] 0,46 [95-%-KI 0,320,67]) (19). Des réductions similaires du risque de moitié sont confirmées par de grandes revues et méta-analyses (20, 21).

D’une part, il devrait être important pour la consultation que ces résultats restent valables même après de longues périodes d’observation de 20 ans (22). En revanche, l’étude EPINCONT portant sur plus de 15000 femmes a montré que non seulement la grossesse, mais aussi le processus d’accouchement lui-même comporte des risques (23): les femmes nullipares ont le risque le plus faible d’incontinence urinaire à l’effort, suivies des femmes qui ont accouché par césarienne. La prévalence la plus élevée se trouve après les accouchements vaginaux.

Pendant longtemps, on a discuté de la question de savoir si cela ne s’ajusterait pas à nouveau plus tard dans la vie des femmes, en quelque sorte, l’âge nivellerait les risques des modes de naissance. Une observation à long terme a permis de constater que l’effet protecteur de la césarienne a un effet durable (24): l’équipe dirigée par le professeur Maria Gyhagen de la clinique universitaire Sahlgrenska de Gteborg a pu montrer qu’une césarienne avait une réduction de 30% par rapport à l’accouchement vaginal incontinence urinaire et une réduction jusqu’à 52% des symptômes d’incontinence urinaire grave, quel que soit l’âge.

La thérapie offre de nombreuses opportunités

Les mêmes principes thérapeutiques s’appliquent à l’incontinence urinaire post-partum comme ailleurs, mais il y a des particularités à considérer. Tout d’abord, le plancher pelvien, qui a été stressé et affaibli par la naissance, ne doit pas être stressé trop tôt ou de manière incorrecte. Des activités sportives ambitieuses peuvent aggraver la continence urinaire (25, 26, 27). Lorsqu’il s’agit d’exercices du plancher pelvien, il est important d’instruire correctement les femmes, sinon cela ne sert à rien ou peut même faire du mal. Il y a maintenant des physiothérapeutes qui sont spécifiquement responsables du plancher pelvien. Celles-ci sont présentées à l’échelle nationale dans une liste de thérapeutes (28).

Un excellent moyen de soulager le plancher pelvien tôt après la naissance est maintenant offert par les pessaires en silicone modernes qui conviennent également aux femmes plus jeunes, explique Fink (Illustration). Non seulement il organise lui-même une formation avancée sur les pessaires, mais il développe également actuellement de nouvelles versions qui répondent mieux aux besoins individuels. Les femmes plus jeunes ont besoin de pessaires qui permettent également au sang menstruel de s’écouler. Les fabricants proposent également de plus en plus de pessaires que les femmes peuvent insérer et retirer indépendamment (29, 30).

Les pessaires ne sont donc en aucun cas une option uniquement pour les patients plus âgés. Des produits sur mesure sont désormais également disponibles si les pessaires standard n’obtiennent pas l’effet souhaité. Afin de ne pas gêner l’involution et de ne pas favoriser le risque d’infection, je n’insère le pessaire qu’après la fermeture des lochies, explique Fink. La mesure dans laquelle des pessaires postnatals spéciaux favorisent la convalescence du plancher pelvien fait actuellement l’objet de recherches intensives.

Un autre aspect à considérer dans le traitement post-partum de l’incontinence urinaire est l’âge du patient. Dans ce groupe plus jeune, les experts sont généralement particulièrement réticents à recourir à des interventions chirurgicales. Par conséquent, le besoin d’alternatives non invasives supplémentaires est grand. Ici, les urologues et les urogyncologues mettent de plus en plus en jeu la thérapie vaginale au laser. Il a une réputation douteuse à cause du label Scheidenverjngung. Cependant, de plus en plus d’études montrent l’importance croissante de la procédure pour l’incontinence (31).

La thérapie au laser prend de la vitesse

Les résultats sont toujours de qualité mitigée, les observations à long terme font totalement défaut (32, 33). Cependant, une étude japonaise très discutée a montré que la thérapie vaginale au laser Erb: YAG peut avoir des succès comparables à la chirurgie standard avec une incrustation de bande (34). Par conséquent, certains experts voient le laser comme une alternative, au moins pour l’incontinence urinaire à l’effort de bas grade. La procédure est également en cours d’évaluation dans ce pays, par exemple par l’urologue et gynécologue basé à Leipzig, le Dr. med. Tom Kempe et Dr. med. Andrzej Kuszka, médecin-chef de la clinique gynécologique de Preetz, qui a également publié les premières données positives pour le laser Erbium: YAG (35).

Les effets secondaires sont considérés comme inoffensifs: déme, érythème, saignements, démangeaisons, dysurie, écoulement vaginal modifié et sécheresse vaginale (36). Cependant, un septum grave et un raccourcissement vaginal ont été récemment documentés chez une femme de 48 ans qui a dû être révisée chirurgicalement deux fois (37).

Néanmoins, la thérapie au laser suscite un grand intérêt dans la presse laïque, en particulier dans les forums de médias sociaux pertinents, en particulier parmi les personnes touchées après la naissance. Puisque le laser épaissit l’épithélium et augmente la vascularisation, les femmes n’espèrent pas seulement une amélioration de la continence. La tonification vaginale au moins temporairement plus forte réussit apparemment aussi dans certains cas à resserrer le vagin affaissé, ce qui a été déploré après un accouchement vaginal.

Dr. med. Martina Lenzen-Schulte

Littérature sur Internet:
www.aerzteblatt.de/lit4220
ou via le code QR.

Auto-assistance par honte

Plus des deux tiers des femmes ne révèlent pas leur incontinence post-partum à l’heure de la consultation. Cela montre à quel point même les femmes plus jeunes comptent sur des solutions de fortune au lieu de demander conseil au médecin. Un marché des couches qui est en plein essor depuis des années et qui propose des produits pour femmes incontinentes qu’elles doivent également payer cher se situe dans cet écart. En plus du pantalon à couches senior pour les patients plus âgés, il existe maintenant des pantalons féminins pour les patients plus jeunes. Le leader du marché des produits à vessie faible a présenté des sous-vêtements noirs sexy pour femmes incontinentes pour la première fois en 2019 lors de la Fashion Week de Berlin. L’assurance d’une commande et d’un conditionnement discrets donne une idée du tabou du sujet de l’incontinence dans cette tranche d’âge (38, 39, 40, 41, 42).

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Une approche sur plusieurs façade est la meilleure
Selon M. Collins, la meilleure approche de la perte essentiel et le défi tout aussi important de maintenir le poids à long terme nécessitent l’utilisation communautaire d’un certain nombre de thérapies, de pratiques entreprises différents. Selon elle, individus souhaitant perdre du poids ont tendance à contourner l’évaluation complète d’un diététicien, qui est une première étape importante, et à se diriger vers ce qui semble être une solution rapide. « La perte essentiel est si complexe, par contre le maintien de la perte de poids l’est tout autant, et il faut aborder le tout désavantage différents maintien pour en assurer le succès. Il y a le régime alimentaire et l’exercice physique, mais il est aussi les extérieurement psychologiques qui sont importants. Il est tout aussi important de déterminer quels sont les facteurs déclenchants et les finalité de la surcharge pondérale », dit-elle. Mme Collins ajoute que la recherche de conseils auprès d’un subtil qui peut être admis des pratiques telles que la relaxation, la pleine conscience et l’hypnose, peut participer la solution. « Même pour calme qui choisissent de subir une opération dans bandelette – il est couramment une liste d’attente – alors pendant qu’ils attendent, nous-mêmes leur suggère encore d’essayer ces autres assortiment elles peuvent collaborer à assurer le succès ». Vous voulez essayer ? Dans un secteur largement non réglementé, où le ban et l’arrière-ban s’installer comme hypnothérapeute, il est important de savoir ce qu’il faut rechercher de prendre un rendez-vous.
Voici quelques conseils d’experts : Vérifiez que l’hypnothérapeute est membre d’une association et qu’ils aient un minimum de formation et d’expérience sur le terrain. . Par exemple, membres sociétés de l’ASCH exercent en tant que professionnels de la santé, psychologues, dentistes, chiropracteurs ou ont une formation divin et sont aussi formés à l’hypnothérapie. L’AHA enregistre abattis à plusieurs niveaux, étudiant, professionnel et pourquoi pas clinique. Les membres cliniques ont effectué un minimum de 500 psaume de travail avec des clients. Vérifiez que votre praticien détient un diplôme de secourisme, qu’il est subi un contrôle policier et qu’il est couvert selon une foi publique d’indemnisation. maigrir facilement perte gros femme perte grand homme perte essentiel hypnose perte considérable alimentation perte important après quarante ans
De nombreux société de formation privés où hypnothérapeutes étudient sont accrédités selon le ministère – vous pouvez vérifier les détails, Recherchez un hypnothérapeute ayant d’autres compétences – beaucoup ont étudié et travaillé comme conseillers. Certains sont des psychologues agréés qui utilisent l’hypnothérapie entre autres techniques. Consultez les registres – l’AHA et l’ASCH répertorient hypnothérapeutes par État et vous devriez avoir la possibilité de vérifier qualité individuelles à partir de là. Si vous avez des doutes, appelez le thérapeute en interrogation et renseignez-vous sur sa formation et son expérience. Certaines caisses de santé offrent des rabais pour l’hypnothérapie à différents thérapeutes. Assurez-vous ainsi de vérifier dans l’hypothèse ou vous y avez droit avant de réserver. Prenez rendez-vous avec l’hypnothérapeute parmi téléphone de prendre un rendez-vous pour une examen payante. Cela vous permettra de vérifier vos qualité et de vous créer une idée du thérapeute lui-même pour voir dans l’hypothèse ou votre personnalité correspond bien à la vôtre. Soyez attentif d’or taxation – bien qu’il n’existe pas de répertoire officiel des honoraires auquel praticiens ont pour objectif se conformer, le montant approximatif est de 100 à 250 dollars parmi séance. Mme Colman estime que tout montant supérieur à 250 dollars chez séance est trop élevé et devrait constituer un signal d’alarme pour client potentiels. Combien de séances ? C’est lourdement comme demander la longueur d’un bout de ficelle, la réponse dépend de la nature du traitement. Cependant, nos professionnels disent que dans l’hypothèse ou vous ne ressentez aucun rapport avec votre thérapeute dans la première séance, il sera temps de chercher quelqu’un d’autre. Lorsqu’il est nécessaire de voir les résultats, Colman dit qu’en trois séances, l’acheteur devrait avoir fait des progrès. EN QUOI CE PROGRAMME EST-IL DIFFÉRENT ? Ce programme n’est pas un régime minceur, Pas de fiches repas et de menus types, Pas de comptage de calories ni de dose en grammes, Pas de listes d’aliments permis et interdits, Ce programme est basé sur les émotions et sur la réconciliation émotionnelle, Ce programme est issu des dernières recherches de NeuroPsychologie sur le rôle du cerveau.