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Dix patients ont souri et agité sur l’écran de l’ordinateur, alors que Jacob Mirsky, MD, les a salués, leur a demandé de se présenter et a demandé comment chacun s’en sortait avec ses tactiques de réduction du stress.

Les participants à la session en ligne étaient des patients lors de visites de groupe en personne au Massachusetts General Hospital Revere HealthCare Center. Mais ces séances de groupe en personne, appelées rendez-vous médicaux partagés (AMS), ont été fermées lorsque COVID-19 est arrivé.

«Nos patients de groupe ont manqué les séances», explique Mirsky, interniste général qui codirige le programme de visites de groupe du centre. Les sessions en ligne, appelées SMA virtuels (V-SMA), fonctionnent bien avec la distanciation sociale COVID.



Dans les sessions de groupe, Mirsky lit un message standardisé qui aborde les problèmes de confidentialité pendant la session. Pendant les 60 à 90 prochaines minutes, « nous leur demandons de parler de ce qui s’est bien passé pour eux et de ce avec quoi ils se débattent », dit-il. « Ensuite, je réponds à leurs questions en utilisant des documents dans un PowerPoint pour aborder des points clés, tels que la réduction du sel pour l’hypertension artérielle, ou l’interprétation des niveaux de sucre dans le sang pour le diabète.

«J’essaie de terminer les séances de groupe avec un seul domaine de concentration», explique Mirsky. « Dans le groupe de réduction du stress, cela pourrait être de la méditation. Dans le groupe du diabète, cela pourrait être une discussion sur la perte de poids. » Ensuite, le coach en santé du programme passe en revue certains concepts clés sur le changement de comportement et invite les participants à la contacter après la session.

« Ce qui est bien, c’est que ces sessions virtuelles sont entièrement remboursables par tous nos assureurs du Massachusetts », a déclaré Mirsky. Grâce aux codes d’évaluation et de gestion, chaque patient lors d’une visite de groupe est payé de la même manière qu’un patient lors d’une visite individuelle avec le même niveau de complexité.

Mirsky écrit une note dans le tableau sur chaque patient qui était en session de groupe. « Cela inclut des informations sur le patient en particulier, telles que l’historique et la physique, et des informations sur la réunion du groupe », dit-il. Au cours des prochains mois, le centre prévoit de mettre en ligne ses autres séances de groupe – sur la tension artérielle, l’obésité, le diabète et l’insomnie.

Attirer des médecins qui n’avaient pas fait de groupes auparavant

La crise COVID a donné un second souffle aux visites de groupe. Certains médecins qui n’avaient jamais utilisé de SMA auparavant essayent maintenant ce nouveau mode d’engagement des patients, explique Marianne Sumego, MD, directrice du programme SMA de Cleveland Clinic, qui a commencé il y a 21 ans.

À l’ère de COVID-19, les visites de groupe sont soit passées aux V-SMA, soit interrompues. Cependant, la crise COVID a donné un second souffle aux visites de groupe. Certains médecins qui n’avaient jamais utilisé de SMA auparavant essayent maintenant ce nouveau mode d’engagement des patients, explique Marianne Sumego, MD, directrice du programme SMA de Cleveland Clinic, qui a commencé il y a 21 ans.

La plupart des 100 médecins utilisant des SMA à Cleveland Clinic sont passés aux V-SMA pour le moment, et le nouveau mode attire également des collègues nouveaux aux SMA, dit-elle.

«Lorsque les médecins ont commencé à utiliser la télémédecine, les visites de groupe virtuelles ont commencé à leur donner un sens», explique Sumego. « C’est une période de nombreuses expérimentations dans la conception de la pratique. »

En effet, les V-SMA ont éliminé certains problèmes qui avaient découragé les médecins d’essayer les SMA, explique Amy Wheeler, MD, interniste généraliste qui a fondé le programme Revere SMA et l’a dirigé avec Mirsky.

Les V-SMA éliminent le besoin d’un grand espace pour tenir des sessions et réduisent le nombre de personnel nécessaire pour exécuter les sessions, dit Wheeler. « Les visites de groupe virtuelles peuvent en fait être plus faciles à utiliser que les visites de groupe en personne. »

Sumego estime que les petites pratiques en particulier utiliseront les V-SMA car elles sont plus faciles à exécuter que les SMA ordinaires. « La nécessité entraîne le changement », dit-elle. « Partout au pays, tout le monde regarde le modèle de groupe virtuel. »

Les visites de groupe aident-elles votre résultat?

Medicare et de nombreux payeurs privés couvrent les visites de groupe. Dans la plupart des cas, ils ont tendance à payer le même tarif que pour une visite individuelle au bureau. Comme pour la télésanté, Medicare et de nombreux autres payeurs remboursent temporairement les visites virtuelles au même taux que pour les visites réelles.

Tous les payeurs n’ont pas de politique déclarée concernant la couverture des AMS, et les médecins doivent demander. Les Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS), par exemple, n’ont publié aucune règle de codage sur les SMA. Mais en réponse à une requête de l’American Academy of Family Physicians, CMS a déclaré qu’il autoriserait l’utilisation des codes CPT pour les services d’évaluation et de gestion (E / M) pour les patients individuels.

Blue Cross Blue Shield de Caroline du Nord est l’un des rares payeurs à avoir une politique clairement énoncée sur son site Web. Comme Medicare, l’assureur accepte les codes E / M, et il exige que la présence des patients soit volontaire; ils doivent être des patients établis; et la visite doit être spécifique à une maladie ou une condition, bien que plusieurs conditions soient autorisées.

Mirsky dit que son groupe utilise le même niveau E / M – 99213 – pour tous ses patients SMA. «Puisqu’une visite régulière de soins primaires est généralement facturée au niveau 3 ou 4, selon le nombre de sujets traités, nous avons choisi le niveau 3 pour les groupes, car la session de groupe ne traite que d’un seul sujet», dit-il.

Selon Wayne Dysinger, MD, fondateur de Lifestyle Medical Solutions, une pratique de soins primaires composée de deux médecins, Wayne Dysinger, MD, fondateur de Lifestyle Medical Solutions à Riverside, en Californie.

Mais Dysinger, qui utilise des SMA depuis 5 ans, n’a généralement pas à s’inquiéter des copays car une grande partie de son travail est capitalisée et ne nécessite pas de copaiement.

En outre, certains des patients atteints de SMA de Dysinger sont en soins primaires directs, dans lesquels les patients paient une cotisation mensuelle de 18 $. D’autres pratiques peuvent facturer des frais forfaitaires.

Fonctionnement des visites de groupe

Les AMS sont basées sur l’observation que les patients ayant la même condition posent généralement à leur médecin les mêmes questions, et plutôt que de répéter les réponses à chaque fois, pourquoi ne pas les fournir à un groupe?

Wheeler dit qu’essayer d’être plus efficace avec son temps était la principale raison pour laquelle elle s’est intéressée aux SMA il y a une douzaine d’années. «J’essayais de saisir les conseils dont les patients avaient besoin pour une visite normale du patient, et cela n’a pas fonctionné», se souvient-elle. « Quand j’ai essayé de leur dire tout ce qu’ils devaient savoir, je courais derrière pour le reste de mes visites de la journée. »

Elle a constaté qu’elle répétait continuellement la même conversation avec les patients, mais ces discussions n’étaient pas suffisamment détaillées pour être efficaces. «Lorsque mes patients en perte de poids sont revenus pour le prochain rendez-vous, ils n’avaient pas apporté les changements de mode de vie recommandés», dit-elle. « J’ai commencé à réaliser à quel point la perte de poids était compliquée. » Wheeler a donc fondé le programme SMA au Revere Center.

Les médecins apprécient l’interaction avec les patients

Certains médecins qui utilisent des SMA parlent de la façon dont ils se sentent connectés avec leurs patients. « Pour moi, les séances de groupe sont la partie la plus gratifiante de la semaine », explique Dysinger. «J’aime voir les patients interagir avec moi et les uns avec les autres, et regarder leur comportement en matière de santé changer avec le temps.»

« Ces groupes ont beaucoup d’énergie », dit-il. « Ils ont une sorte de vulnérabilité qui est très crue, très humaine. Les gens s’engagent à atteindre leurs objectifs. Les atteindront-ils ou non? »

L’enthousiasme de Dysinger a été repris par d’autres médecins. Dans une étude sur des patients plus âgés, les médecins qui utilisaient des AMS étaient plus satisfaits des soins que les médecins qui comptaient sur des interactions individuelles standard. Dans une autre étude, les chercheurs ont supposé que dans les SMA, les médecins apprennent de leurs patients comment ils peuvent mieux répondre à leurs besoins.

Dysinger pense que les SMA sont largement applicables dans les soins primaires. Il estime que 80% à 85% des rendez-vous dans un cabinet de soins primaires impliquent des maladies chroniques, et ce type de patient convient parfaitement aux visites de groupe. Les AMS traitent généralement les patients atteints de diabète, d’asthme, d’arthrite et d’obésité.

Sumego dit que les SMA sont utilisés pour les soins spécialisés à la Cleveland Clinic, notamment pour aider les patients avant et après la chirurgie bariatrique. Les SMA ont également été utilisés pour traiter les patients atteints de colite ulcéreuse, de sclérose en plaques, de cancer, de VIH, de ménopause, d’insomnie et de stress, selon un rapport.

Dysinger, qui dirige un petit cabinet, organise ses séances de groupe un peu différemment. Il n’organise pas ses groupes autour de conditions comme le diabète, mais plutôt ses groupes se concentrent sur quatre «piliers» de la médecine de style de vie: la nutrition, le mouvement, la résilience (impliquant le sommeil et le stress) et la connectivité.

Pourquoi les patients aiment les visites de groupe

Se sentir partie d’un ensemble est un attrait majeur pour de nombreux patients. «Les patients semblent aimer s’engager dans quelque chose de plus grand qu’eux-mêmes», dit Wheeler. « Ils apprécient le sens de la communauté que les groupes ont, la joie de se soutenir les uns les autres. »

« C’est le sentiment que vous n’êtes pas seul », dit Mirsky. « Quand un patient aux prises avec le diabète entend à quel point c’est difficile pour un autre patient, cela valide leur expérience et leur donne quelqu’un avec qui communiquer. Il y a une pression positive des pairs. »

De nombreux programmes, dont Wheeler’s et Mirsky’s à Boston, permettent aux patients d’interrompre et de quitter les sessions, plutôt que de suivre un cours tout au long du processus. Mais même sous ce format, Wheeler dit que les patients ont souvent tendance à rester ensemble. « À la fin d’une session, un patient demande à un autre: » À quelle session souhaitez-vous passer?  »  » elle dit.

Les patients apprennent également les uns des autres dans les SMA. Les patients échangent leurs expériences et partagent des conseils qu’ils n’ont peut-être pas eu la chance d’obtenir lors d’une visite individuelle.

La dynamique de groupe peut permettre à certains patients de révéler plus facilement des informations sensibles, explique Dysinger. « Dans ces groupes, les gens se sentent libres de parler de leurs selles, ou d’avoir à faire face à l’influence d’un parent sur leur vie », dit Dysinger. « Les séances peuvent avoir la sensation d’une réunion des AA, mais elles sont fermement ancrées dans la médecine. »

Inconvénients potentiels des visites de groupe virtuelles

Les SMA et VSMA peuvent ne pas fonctionner pour toutes les pratiques. Certaines petites pratiques peuvent ne pas avoir suffisamment de patients pour organiser une visite de groupe autour d’une condition particulière – même une commune comme le diabète. Dans une présentation devant la Society of General Internal Medicine, un médecin de l’Université médicale de Caroline du Sud a averti qu’il pourrait être difficile pour une pratique de remplir des visites de groupe sur le diabète chaque année.

De plus, certains patients ne veulent pas parler de sujets personnels en groupe. « Ils peuvent ne pas vouloir révéler certaines choses à leur sujet », a déclaré Mirsky. « Alors je dis au groupe que s’il y a quelque chose dont quelqu’un veut parler en privé, je suis disponible. »

Un autre inconvénient des SMA est que les patients plus expérimentés peuvent avoir à fouiller dans les informations qu’ils connaissent déjà, ce qui est un problème particulier lorsque les patients peuvent entrer et sortir des sessions. Mirsky note: « Ce qui finit souvent par arriver, c’est que le participant expérimenté aide le nouveau venu. »

Enfin, la confidentialité est une grande préoccupation lors d’une session de groupe. «Lors d’une visite individuelle, vous pouvez entrer dans les détails sur la santé du patient et même faire apparaître une entrée dans le tableau», explique Wheeler. « Mais lors d’une visite de groupe, vous ne pouvez pas soulever de détails personnels sur un patient à moins que le patient ne le mentionne en premier. »

Les patients SMA signent des accords de confidentialité dans lesquels ils acceptent de ne pas parler d’autres patients en dehors de la session. Assurer la confidentialité devient plus compliqué dans les visites virtuelles de groupe, car une personne située dans la pièce près d’un participant pourrait entendre la conversation. Pour cette raison, il est conseillé aux patients des V-SMA d’utiliser des écouteurs ou, au minimum, de fermer la porte de la pièce dans laquelle ils se trouvent.

Pour résoudre les problèmes de confidentialité, Zoom crypte ses données, mais certaines violations de la confidentialité ont été signalées, et un sénateur américain s’est penché sur les vulnérabilités de Zoom en matière de confidentialité.

Transfert de groupes vers des groupes virtuels

Il a fallu la crise COVID pour que la plupart des médecins adoptent des SMA virtuels. Sumego dit que la Cleveland Clinic a lancé des SMA virtuels il y a plus d’un an, mais la plupart des autres groupes opérant des SMA ne les fournissaient apparemment pratiquement pas avant le début de COVID-19.

Dysinger dit qu’il a essayé les SMA virtuels en 2017 mais les a abandonnés parce que la technologie – utilisant Zoom – était difficile à l’époque, et son personnel et la plupart des patients étaient résistants. « Seulement 3 à 5 personnes assistaient aux sessions virtuelles, et les réunions ont eu lieu le soir, ce qui a été difficile pour le personnel », dit-il.

« Lorsque COVID-19 est apparu pour la première fois, notre réponse initiale a été d’essayer de garder le groupe en personne et d’y ajouter une distanciation sociale, mais cela n’a pas été possible, donc très rapidement nous sommes passés aux réunions Zoom », explique Dysinger. « Nous avions déjà de l’expérience avec Zoom, et la technologie Zoom s’était améliorée et était plus facile à utiliser. COVID-19 l’a forcé à avancer. »

Les V-SMA sont-ils efficaces? Bien qu’il y ait eu de nombreuses études montrant l’efficacité des SMA en personne, il y en a eu très peu sur les V-SMA. Une étude de 2018 sur des patients obèses a révélé que ceux qui assistaient à des SMA en personne perdaient un peu plus de poids que ceux des V-SMA. [13]

Comme pour la télémédecine, certains patients ont des problèmes avec la technologie des V-SMA. Dysinger dit que 5% à 10% de ses patients SMA ne passent pas aux V-SMA – principalement en raison de problèmes d’adaptation à la technologie – mais les autres sont satisfaits. « Nous accueillons en moyenne 10 personnes par réunion et jusqu’à 20 personnes », dit-il.

Être à l’aise avec les visites de groupe

La gestion des visites de groupe nécessite un état d’esprit très différent de ce que les médecins ont normalement, dit Wheeler. «Il m’a fallu 6 à 8 mois pour me sentir suffisamment à l’aise avec les séances de groupe pour les faire moi-même», se souvient-elle. «C’était une façon très différente de pratiquer par rapport aux soins individuels que j’ai été formé pour donner aux patients. D’autres peuvent cependant trouver la transition plus facile.»

« Les médecins ont l’habitude de contrôler la visite du patient, mais l’échange lors d’une visite de groupe est plus fluide », explique Wheeler. « Les patients offrent leurs propres opinions, ce qui déclenche la discussion sur une tangente qui est souvent très utile. En tant que médecins, nous devons apprendre quand laisser ces tangentes continuer et savoir quand la discussion devra peut-être être ramenée au thème à portée de main. Souvent, il vaut mieux ne pas intercéder. « 

Les médecins ont-ils besoin d’une formation pour mener des AMS? Selon une étude de 2014, les patients en visite de groupe ont déclaré une communication avec les médecins moins bonne que ceux en visite individuelle. Les auteurs ont supposé que les médecins devaient apprendre à parler aux groupes et leur ont suggéré de suivre une formation.

Les V-SMA auront-ils une puissance post-COVID?

Une fois la crise du COVID-19 terminée, Medicare ne devrait plus offrir le même niveau de remboursement pour les sessions virtuelles que pour les sessions réelles. Mirsky anticipe une grande résistance à ce changement de la part de milliers de médecins et de patients qui se sont familiarisés avec la télésanté, y compris les SMA virtuels.

Dysinger pense que les V-SMA continueront. « Lorsque COVID-19 disparaîtra et que nous pourrons revenir à des groupes en personne, nous nous attendons à conserver certains groupes virtuels », dit-il. «Les gens en sont déjà venus à accepter et à valoriser les groupes virtuels.»

Wheeler voit les groupes virtuels jouer un rôle essentiel après COVID, lorsque les pratiques doivent se remettre à niveau. «Les visites de groupe virtuelles pourraient faciliter la gestion d’un important arriéré de patients qui ne pouvaient pas être vus jusqu’à présent», dit-elle. « Et les groupes virtuels seront le seul moyen de voir des patients qui hésitent encore à se réunir en groupe. »

Leigh Page est une rédactrice indépendante basée à Chicago.

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Vue général de l’insomnie L’insomnie est un trouble du courant qui peut rembourser difficile l’endormissement, rendre difficile de rester endormi et pourquoi pas vous réveiller trop tôt et vous empêcher de vous rendormir. Il se peut que vous vous sentiez encore fatigué en or réveil. L’insomnie peut léser non seulement à votre étape d’énergie et à votre humeur, mais aussi à votre santé, à vos exploit professionnelles et à votre qualité de vie. La quantité de varie d’une personne à l’autre, mais la majorité des adultes ont besoin de sept à ash can school prière selon nuit. À un imminent donné, beaucoup de adultes souffrent d’insomnie à court terme (aiguë), qui dure des jours et pourquoi pas des semaines. Elle est généralement le résultat d’un assaut ou bien d’un événement traumatisant. Mais plusieurs personnes souffrent d’insomnie à long terme (chronique) qui dur 30 jours quatre semaines ou bien plus. L’insomnie peut être le problème principal, et pourquoi pas elle peut être associé à d’autres conditions médicales ou à des médicaments. Vous n’avez pas à supporter nuits blanches. De simples changements dans vos habitudes quotidiennes peuvent couramment vous aider.