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– Trouble du sommeil solutions

Dormir. 1er mai 2013; 36 (5): 739–749.

Abstrait

Objectifs de l’étude:

Comparer l’efficacité de la thérapie de résolution de problèmes (PST) combinée avec des stratégies comportementales de sommeil à la thérapie cognitive standard (CT) combinée à des stratégies comportementales de sommeil dans le traitement de l’insomnie.

Conception:

Un essai contrôlé randomisé de six semaines avec un mois de suivi.

Réglage:

Clinique de psychologie de l’Université nationale australienne, Canberra, Australie.

Participants:

Quarante-sept adultes âgés de 18 à 60 ans recrutés dans la communauté répondant aux critères de diagnostic de la recherche pour l’insomnie.

Interventions:

Les participants ont reçu 6 semaines de traitement dont une séance de groupe (éducation et hygiène du sommeil, instructions de contrôle des stimuli et relaxation musculaire progressive) suivies de 5 semaines de traitement individuel de PST ou CT.

Mesures et résultats:

Les critères de jugement principaux comprenaient l’efficacité du sommeil (SE) à partir des journaux de sommeil, l’indice de gravité de l’insomnie (ISI) et l’indice de qualité du sommeil de Pittsburgh (PSQI). Les mesures secondaires évaluaient les croyances dysfonctionnelles en matière de sommeil, les compétences et les orientations en matière de résolution de problèmes, et l’inquiétude. Les deux traitements ont produit des améliorations post-traitement significatives du sommeil qui ont été maintenues à 1 mois de suivi (sur SE Cohen = 1,42, IC à 95% 1,02-1,87 pour PST; = 1,26, IC à 95% 0,81-1,65 pour CT; sur ISI = 1,46, IC à 95% 1,03-1,88 pour PST; = 1,95, IC à 95% 0,52-2,38 pour CT; pour PSQI = 0,97, IC à 95% 0,55-1,40 pour PST et = 1,34, IC à 95% 0,90-1,79 pour le scanner). Il n’y avait aucune différence dans la PST et la TDM dans la taille ou le taux d’amélioration du sommeil, bien que la TDM ait produit un taux de déclin significativement plus rapide des croyances négatives sur le sommeil que la PST et qu’il y avait une tendance (P = 0,08) pour la PST à produire un taux plus rapide. d’amélioration de l’orientation négative du problème par rapport à la TDM.

Conclusions:

Les résultats fournissent un soutien préliminaire pour le traitement de résolution de problèmes comme une composante alternative tout aussi efficace à la thérapie cognitive dans les interventions psychologiques pour l’insomnie.

Citation:

Pech M; O’Kearney R. Un essai contrôlé randomisé de thérapie de résolution de problèmes par rapport à la thérapie cognitive pour le traitement de l’insomnie chez les adultes. DORMIR 2013; 36 (5): 739-749.

Mots clés: Insomnie, thérapie de résolution de problèmes, thérapie cognitivo-comportementale, thérapie cognitive, traitement non pharmacologique

INTRODUCTION

L’insomnie est un trouble insidieux du sommeil qui perturbe le fonctionnement diurne et a de graves conséquences à long terme sur la santé. Paramètres de pratique actuels1 recommander un traitement par thérapie psychologique de préférence aux somnifères, qui ne se sont révélés efficaces qu’à court terme. Diverses interventions non pharmacologiques ont été testées pour leur efficacité dans le traitement de l’insomnie. Parmi celles-ci, la thérapie cognitivo-comportementale pour l’insomnie (TCC-I), un ensemble de thérapies impliquant diverses combinaisons de stratégies comportementales et cognitives, est la plus largement testée, hautement recommandée et couramment utilisée.2–4

La CBT-I s’est révélée sûre et efficace pour une grande proportion de personnes souffrant d’insomnie, à la fois sous-types primaires et secondaires, avec des effets plus durables que les médicaments hypnotiques.5 Une méta-analyse récente6 des TCC-I ont rapporté des tailles d’effets regroupées par rapport à la liste d’attente, au traitement comme d’habitude ou aux témoins placebo de la pilule sur des mesures de l’efficacité du sommeil de 0,86 (IC à 95% 0,66-0,95) immédiatement après le traitement, 0,81 (IC à 95% 0,35-1,15) à 3 mois après le traitement et 0,54 (IC à 95% 0,23-0,20) à 12 mois. Cette revue a estimé les tailles regroupées avant l’effet post-effet pour la TCC-I sur l’efficacité du sommeil à 0,82 (IC à 95% 0,62-0,93). Malgré ces résultats généralement favorables, certaines preuves montrent que 20% à 35% des patients ne répondent pas à la TCC-I7 et de ceux qui répondent; l’amélioration moyenne est d’environ 50% à 60%.8 Ces considérations indiquent la nécessité de développer et de tester d’autres interventions psychologiques susceptibles d’optimiser les résultats et offrant aux cliniciens des options efficaces pour traiter les patients souffrant d’insomnie.

La TCC-I consiste généralement en 4 à 6 séances hebdomadaires individuelles ou en groupe qui combinent des stratégies comportementales telles que l’hygiène du sommeil, le contrôle des stimuli, la restriction du sommeil ou la thérapie de relaxation avec une composante de thérapie cognitive (CT).9 Bien qu’il existe des preuves indépendantes de l’efficacité des interventions comportementales telles que le contrôle des stimuli, la thérapie cognitive, bien qu’elles soient incluses en tant que composante de la TCC-I dans les essais contrôlés1 ne s’est pas avéré être un composant actif du traitement. Dans les essais, la composante CT implique une restructuration cognitive standard des croyances irréalistes et des peurs irrationnelles spécifiquement au sujet du sommeil ou de la perte de sommeil. Il existe des preuves pour soutenir le ciblage des croyances spécifiques au sommeil.dix La focalisation exclusive sur ces croyances dans la composante CT actuelle du programme de TCC évalué peut, cependant, négliger d’autres facteurs cognitifs critiques impliqués dans le maintien de l’insomnie. L’inquiétude, définie comme des pensées générales négatives et incontrôlables sur les résultats futurs, s’est avérée augmenter la vulnérabilité au développement de l’insomnie,11-15 perturber l’endormissement et le maintien du sommeil,15,16 et augmentation avec le temps de l’insomnie, influençant la chronicité de la maladie.17 En outre, des études expérimentales testant l’implication de l’inquiétude dans l’insomnie soutiennent ces connexions.18–24 Ces données suggèrent que l’inquiétude peut être une cible importante pour l’intervention dans l’insomnie.

Bien que l’inquiétude soit conceptualisée de différentes manières, une compréhension de la nature de l’inquiétude qui a des implications pour le traitement est que les personnes avec des niveaux excessifs d’inquiétude ont des capacités dysfonctionnelles de résolution de problèmes, y compris des croyances négatives concernant les problèmes et leur propre capacité à les résoudre activement.25,26 On a constaté que cette orientation négative du problème prédisait les scores d’inquiétude indépendamment de l’état d’humeur d’une personne.25 En outre, les croyances relatives à l’impuissance et au désespoir, ressemblant étroitement à une orientation de problème négative chez les personnes souffrant d’insomnie, se sont avérées rester élevées après le traitement de l’insomnie utilisant des stratégies de tomodensitométrie.26,27 Pris ensemble, ces résultats suggèrent que si la tomodensitométrie aborde les croyances problématiques spécifiques au sommeil, elle n’a pas d’impact sur l’orientation générale du problème et, par conséquent, sur les risques de problèmes de sommeil persistants dus à une inquiétude excessive. Les stratégies visant à réduire les inquiétudes en améliorant les capacités de résolution de problèmes peuvent réduire le rôle joué par ces facteurs dans les troubles du sommeil et élargir les options de traitement psychologique efficace de l’insomnie. Il a été démontré que certaines stratégies axées sur l’inquiétude confèrent des avantages dans le traitement de l’insomnie.28–31 Une stratégie «d’inquiétude constructive» consistant à réserver une période de temps pour dresser la liste des problèmes actuels et l’étape suivante de leur résolution avant d’aller au lit s’est avérée réduire l’excitation avant le sommeil en début de soirée.31,32 D’autres recherches récentes ont révélé qu’une composante d’inquiétude constructive s’ajoutait à l’effet thérapeutique d’une intervention comportementale contre l’insomnie en réduisant davantage la gravité de l’insomnie et les niveaux d’inquiétude.33 Ces nouvelles preuves suggèrent qu’il est utile d’explorer les interventions contre l’insomnie qui se concentrent sur la réduction de l’inquiétude et l’amélioration de la résolution de problèmes.

La thérapie de résolution de problèmes (PST) s’est avérée être une thérapie efficace pour une gamme de conditions psychologiques, y compris le trouble dépressif majeur et le trouble d’anxiété généralisée.34 PST est une approche axée sur le comportement pour enseigner des compétences de résolution de problèmes qui sont généralisables à une gamme de situations problématiques stressantes. Il vise à la fois à améliorer les compétences de résolution rationnelle de problèmes et à améliorer l’auto-efficacité en matière de résolution de problèmes, en favorisant une orientation plus positive des problèmes.35 C’est une thérapie basée sur les compétences, facilement enseignée dans un bref traitement. Malgré ses avantages potentiels, à notre connaissance, aucune étude à ce jour n’a évalué la PST pour son efficacité en tant que thérapie ou composante du traitement de l’insomnie.

La présente étude compare l’efficacité d’une intervention psychologique pour l’insomnie qui implique des composants comportementaux combinés avec une thérapie de résolution de problèmes (PST) à l’intervention habituelle de TCC-I avec des composantes comportementales combinées avec la thérapie cognitive standard (CT). Nous avons prédit que l’intervention avec PST serait au moins aussi efficace que l’intervention avec CT et que les deux traitements entraîneraient des améliorations significatives et cliniquement importantes du sommeil et du fonctionnement diurne. L’étude examine également les croyances dysfonctionnelles sur le sommeil et les capacités de résolution de problèmes et l’orientation des problèmes en tant que résultats secondaires spécifiques à CT et PST, respectivement.

MATÉRIAUX ET MÉTHODE

Les participants

Les participants ont été recrutés au moyen de brochures envoyées par la poste aux médecins généralistes locaux à Canberra et ses environs, en plus d’annonces dans les journaux et de publications sur les panneaux d’affichage de la communauté en ligne et physique. Le recrutement a été échelonné entre novembre 2010 et août 2011, et le traitement a été achevé en octobre 2011. Le projet a été enregistré auprès de l’Australian New Zealand Clinical Trial Registry http://actr.org.au, (Registry No. ACTRN12610000123044) et l’approbation éthique a été accordé par le comité d’éthique de la recherche humaine de l’Université nationale australienne. Tous les participants ont donné leur consentement écrit éclairé et ont participé au traitement sur une base volontaire, mais ils ont reçu un remboursement de 10 $ à 15 $ pour avoir rempli des formulaires de recherche pour une étude connexe explorant le contenu de l’inquiétude dans l’insomnie, qu’ils ont complétée avant l’intervention.

Après un bref dépistage initial via une enquête en ligne ou par téléphone, les participants potentiels ont été invités à assister à l’Université nationale australienne pour des entretiens d’évaluation clinique complets (d’une durée d’environ 90 minutes). Les participants ont été interrogés sur leur sommeil, leur santé médicale et mentale, et leur consommation de substances et de médicaments, afin de déterminer s’ils répondaient aux critères d’inclusion pour la participation. Entretien structuré du duc pour les troubles du sommeil (DSISD)36 et le Mini International Neuropsychiatric Interview 6.0 (MINI)37 ont été utilisés pour dépister respectivement l’état de sommeil et l’état de santé mentale.

Pour être inclus dans l’essai, les participants répondaient aux critères suivants: (1) âgés de 18 à 60 ans et (2) évalués comme souffrant d’insomnie actuelle, comme défini par les critères de diagnostic de la recherche pour l’insomnie38 pendant ≥ 3 mois. Les critères de diagnostic de la recherche tels que développés par Edinger et ses collègues (2004) pour l’American Academy of Sleep Medicine suggèrent un critère standardisé pour l’insomnie comme suit: (1) l’individu signale une ou plusieurs plaintes liées au sommeil (par exemple, difficulté à démarrer ou à maintenir le sommeil, tôt sommeil éveillé ou non réparateur), (2) la difficulté survient malgré des possibilités de sommeil adéquates, (3) l’individu signale au moins une déficience diurne (par exemple, fatigue; manque d’attention, de concentration ou de mémoire; mauvais rendement social, professionnel ou scolaire; troubles de l’humeur ou irritabilité; prédisposition aux erreurs ou aux accidents au travail ou au volant; céphalées de tension ou symptômes gastro-intestinaux en réponse à une perte de sommeil; et inquiétudes ou inquiétudes excessives à propos du sommeil).38 Les participants étaient exclus si (1) ils répondaient aux critères d’un trouble du sommeil ou d’une perturbation autre que l’insomnie sur le DSISD (p. Ex., Apnée du sommeil, syndrome des jambes sans repos, trouble du mouvement des membres menstruels, narcolepsie, décalage horaire, trouble cauchemardesque, travail posté ou troubles du rythme circadien, parasomnies ou hypersomnie), (2) ils avaient un état psychologique ou psychiatrique grave tel que déterminé par leurs réponses au MINI (par exemple, risque élevé de suicide, trouble affectif bipolaire, trouble psychotique, trouble obsessionnel-compulsif, trouble panique, trouble de stress post-traumatique), (3) ou s’ils présentaient des signes de toxicomanie ou de dépendance à l’alcool. Tous les participants exclus sur cette base ont reçu une fiche d’information sur l’hygiène du sommeil et ont été dirigés vers un service local approprié. Pour être plus inclusif de la population générale d’insomnie, les participants ont été inclus dans l’essai s’ils signalaient des symptômes comorbides d’un trouble dépressif majeur, des troubles anxieux non répertoriés dans les critères d’exclusion ou des conditions médicales comorbides qui étaient stabilisées (avec ou sans traitement) au moment de l’évaluation. Les participants étaient également acceptés s’ils prenaient actuellement des somnifères, dont l’utilisation était surveillée via l’enregistrement dans leur journal hebdomadaire du sommeil. Les participants ont été priés de ne pas commencer d’autres nouveaux traitements, médicaux ou psychologiques, pendant leur participation à l’essai.

montre le flux des participants depuis l’inscription à l’étude jusqu’au suivi et à l’inclusion dans les analyses statistiques. Au total, sur les 140 participants initialement sélectionnés, 53 ont été jugés éligibles à participer et, parmi eux, 47 ont choisi de participer à l’essai. Six participants se sont retirés avant le début du traitement et la randomisation, citant les engagements de travail ou les contraintes de temps comme les principales raisons du déclin de la participation. Au total, 23 participants (6 hommes) ont été affectés à la TDM et 24 (12 hommes) ont été affectés à la TVP. Plus de la moitié des participants (57,45%) présentaient des conditions médicales ou psychologiques concomitantes, allant de une à trois conditions concomitantes chacune. Sur le nombre total de comorbidités, 34,28% avaient des troubles de la douleur chronique, 14,29% répondaient aux critères d’un trouble de l’humeur (4 participants avec un trouble dépressif majeur et un avec un trouble anxieux généralisé), 14,29% avaient des troubles pulmonaires (principalement un asthme léger), 11,43% troubles gastro-intestinaux, 8,57% de problèmes cardiaques (y compris les arythmies), 5,75% chacun avec des troubles endocriniens et auto-immunes et un participant (2,86%) avec une maladie des sinus. Il n’y avait pas de différence entre les groupes dans la proportion d’hommes (χ2 = 2,84, p = 0,092) ou sur l’âge moyen (âge moyen PST = 44,50; âge moyen CT = 33,91; t = 1,32, P = 0,19). Les groupes ne différaient pas sur le nombre de comorbidités (n ° moyen PST = 0,63, n ° moyen CT = 0,91; t = 1,26; P = 0,21) ou durée de l’insomnie en années (durée moyenne PST = 12,42, durée moyenne CT = 15,13; t = 0,83; P = 0,41).

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Flux de participants de l’inscription à l’analyse.

Appareil et matériel

Journal de sommeil

Les participants ont rempli un journal de sommeil quotidien pour chaque semaine d’étude, y compris pendant une semaine avant le début du traitement et pendant une semaine avant l’évaluation de suivi. Le formulaire a été rempli dans les 30 minutes suivant le réveil et a évalué la latence d’endormissement ([SOL] minutes nécessaires pour s’endormir), le temps passé au lit (TIB), le nombre de réveils nocturnes (WAKE), la durée des réveils nocturnes après le début du sommeil (WASO), la durée totale du sommeil (TST) et l’efficacité du sommeil ([SE] pourcentage de temps passé au lit endormi). Les participants ont également été invités à enregistrer la fréquence de leur pratique de relaxation et s’ils utilisaient des médicaments ou de l’alcool pour aider à dormir chaque nuit. Les valeurs moyennes ont été obtenues sur une semaine pour évaluer un échantillon représentatif de nuits.

Indice de gravité de l’insomnie

L’ISI39 est une mesure d’auto-évaluation en 7 éléments conçue comme un bref outil de dépistage de la gravité subjective de l’insomnie et validée comme mesure des résultats de la recherche clinique. Les articles couvrent la gravité des symptômes d’insomnie, la satisfaction à l’égard du rythme de sommeil, le niveau d’interférence avec le fonctionnement, l’apparence d’une déficience perceptible par d’autres et le niveau d’inquiétude ou de détresse au cours des 2 dernières semaines. Les scores sont notés sur une échelle de Likert à 5 points allant de pas du tout à extrêmement. Les scores totaux vont de 0 à 28 avec des scores seuils suggérés par les auteurs de 0 à 7 pour l’insomnie non clinique, de 8 à 14 pour l’insomnie sous-seuil, de 15 à 21 pour l’insomnie clinique de gravité modérée et de 22 à 28 pour l’insomnie clinique sévère.

Indice de qualité du sommeil de Pittsburgh (PSQI)

Le PSQI40 est une mesure d’auto-évaluation rétrospective de 19 items évaluant la qualité du sommeil et les perturbations sur une période d’un mois. Il se compose d’une combinaison d’éléments à entrée gratuite et à l’échelle de Likert à 4 points. Il a été largement utilisé dans la pratique clinique et la recherche, avec une validité pour distinguer les individus avec et sans troubles du sommeil.41 Les domaines de la qualité du sommeil évalués comprennent la qualité subjective du sommeil, la latence, la durée, l’efficacité, la fréquence et la gravité des troubles du sommeil, l’utilisation de somnifères et l’impact perçu sur la fonction diurne. Chacun de ces scores de composante a une plage de 0 à 3 et, additionnés, donne une note globale de qualité du sommeil allant de 0 à 21. Des scores globaux plus élevés indiquent un sommeil de moins bonne qualité.

Inventaire de résolution de problèmes sociaux – Révisé: version abrégée (SPSI-R: S)

Le SPSI-R: S42 est une version courte de 25 éléments de l’échelle originale de 52 éléments SPSI43 conçu pour évaluer les compétences et les orientations en matière de résolution de problèmes. Le SPSI-R évalue les compétences et les croyances en matière de résolution de problèmes à l’aide d’une échelle de Likert en 5 points allant de pas du tout vrai pour moi à extrêmement vrai de moi (0-4) pour des déclarations générales concernant des problèmes de vie difficiles. La mesure comporte 5 sous-échelles, notamment la résolution rationnelle de problèmes (RPS), le style d’impulsivité / insouciance (ICS), le style d’évitement (AS), l’orientation positive du problème (PPO) et l’orientation négative du problème (NPO). Les participants reçoivent un score total standardisé (M = 100), ainsi que des scores standardisés pour chaque sous-échelle, en utilisant des normes basées sur l’âge. Le score SPSI total et les scores positifs (PPO) et négatifs de la sous-échelle d’orientation du problème (NPO) sont utilisés ici.

Croyances et attitudes dysfonctionnelles à propos du sommeil 16 (DBAS-16)

Le DBAS-1644 est une version courte de 16 éléments de la balance DBAS originale à 30 éléments,45 qui a été conçu pour évaluer la cognition spécifique au sommeil. Le DBAS-16 se compose de 16 pensées liées au sommeil dans une gamme de domaines qui sont notées sur une échelle de Likert en 11 points allant de pas du tout d’accord à tout à fait d’accord (0-10). Les domaines comprennent: (1) les attentes concernant les besoins en sommeil; (2) les croyances sur les causes et les conséquences de l’insomnie; (3) problèmes d’inquiétude et d’impuissance face à l’insomnie; et (4) l’attribution biologique de l’insomnie (y compris les croyances sur l’utilité des somnifères). Le score total sur le DBAS est utilisé comme un indice de gravité des croyances négatives sur le sommeil.

Questionnaire sur l’inquiétude de Penn State (PSWQ)

Le PSWQ46 est un formulaire d’auto-évaluation en 16 éléments évaluant la tendance générale à s’inquiéter. Les répondants indiquent sur une échelle de 5 points dans quelle mesure chaque élément est typique d’eux, avec des réponses allant de pas du tout typique de moi à très typique de moi. Les scores sont ajoutés (5 items sont notés inversement) et les scores totaux vont de 16 à 80, les scores plus élevés indiquant un plus grand degré d’inquiétude.

Procédure

Pré-intervention

Les participants ont été sélectionnés pour l’admissibilité à l’essai, d’abord par une brève enquête, puis par un entretien clinique comme décrit ci-dessus. Les participants inclus ont complété les mesures de base lors de leur entretien pré-traitement. Les participants ont emporté à la maison un journal de sommeil d’une semaine et ont reçu pour instruction de le remplir au cours de la semaine suivant l’entrevue initiale. Le traitement a commencé dès que possible après l’entrevue initiale. C’était en moyenne dans les 14 jours suivant l’évaluation.

Interventions

Toutes les séances de traitement ont eu lieu à la clinique de psychologie de l’Université nationale australienne pendant les heures ouvrables. décrit les composants de la session pour les deux traitements. Dans chaque traitement, la première séance était une séance de groupe de 90 minutes avec 3 à 6 participants sur les composantes éducatives et comportementales, y compris la psychoéducation sur le sommeil, et des instructions sur l’hygiène du sommeil, le contrôle des stimuli et la relaxation musculaire progressive. Une composante de restriction du sommeil n’a pas été incluse dans la présente étude en raison de l’inclusion plus large des comorbidités participantes pour lesquelles cette stratégie est souvent contre-indiquée. Les participants ont reçu un cahier d’exercices comprenant des notes de la séance et un disque compact avec un enregistrement de la relaxation (d’une durée d’environ 14 minutes), qu’ils ont été invités à utiliser pour la pratique quotidienne. La prestation de groupe de stratégies comportementales de sommeil est soutenue empiriquement.47

Tableau 1

Description du traitement session par session

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Après la séance de groupe, chaque participant a été affecté au hasard à un PST ou un CT pendant 5 semaines de thérapie individuelle. L’attribution aux deux traitements a été randomisée par un collègue indépendant de l’essai, à l’aide d’un générateur de nombres aléatoires informatisé. L’affectation a été dissimulée aux chercheurs à l’aide d’enveloppes scellées, qui n’étaient ouvertes que lorsque l’attribution avait eu lieu (c’est-à-dire après que chaque participant avait assisté à sa séance de traitement de groupe).

Séances individuelles

Les participants ont reçu 5 séances individuelles. Dans chacune de ces séances, les stratégies comportementales ont été examinées, les préoccupations des patients mettant en œuvre les stratégies ont été abordées et des instructions spécifiques dans le PST ou le CT ont été fournies.

Thérapie de résolution de problèmes (PST)

PST comprenait une éducation sur l’importance de la résolution efficace de problèmes dans la gestion du stress et la santé, des informations sur les styles et les orientations de résolution de problèmes, l’enseignement des techniques rationnelles de résolution de problèmes (p. Ex., La définition de problèmes, la génération et la sélection de tentatives de solution) et l’amélioration de l’orientation du problème à l’aide de diverses stratégies (p. ex. visualisation guidée, pratique d’énoncés positifs de problèmes, réflexion sur les tentatives précédentes de résolution de problème, encouragement et récompense de la persévérance). Les participants ont reçu des feuilles de travail de résolution de problèmes pour les tâches entre les sessions, ainsi que des documents contenant les informations couvertes. Les participants ont eu le choix de se concentrer sur leur problème de sommeil spécifique ou sur tout autre problème actuel de leur choix qui causait une détresse générale ou une perturbation de leur sommeil. La semaine 5 a été largement consacrée à la pratique guidée et à l’examen, et la semaine 6 a consisté en des stratégies de prévention des rechutes combinant des stratégies comportementales de sommeil de la séance de groupe avec PST.

Thérapie cognitive (CT)

CT consistait en une psychoéducation sur le rôle des croyances dysfonctionnelles sur le sommeil dans le maintien de l’insomnie, l’identification des croyances dysfonctionnelles spécifiques au client sur le sommeil, l’enseignement de techniques de restructuration cognitive et une pratique guidée pour équilibrer les croyances inutiles sur le sommeil à l’aide d’exemples spécifiques de clients. Des dossiers de surveillance de la pensée ont été utilisés pour faciliter la pratique guidée et individualisée, et des documents aux clients ont été fournis, y compris des résumés des principales informations couvertes. La semaine 5 a été largement consacrée à la pratique guidée et à l’examen, et la semaine 6 a consisté en des stratégies de prévention des rechutes combinant des stratégies comportementales de sommeil de la séance de groupe avec CT.

Suivre

Les participants ont été invités à revenir pour une séance de suivi de 30 minutes un mois après la fin du traitement, au cours de laquelle ils ont terminé les mesures de suivi et ont eu l’occasion de discuter de leurs progrès et de résoudre les problèmes.

Cohérence du traitement

Pour assurer la cohérence du traitement, les manuels ont été adaptés à partir des manuels existants pour les deux CT9,32,48 et PST35 conditions. Les manuels d’étude sont disponibles sur demande auprès de l’auteur principal. Toutes les séances ont été dirigées par le premier auteur, un psychologue formé cliniquement et provisoirement enregistré, qui a reçu une supervision clinique hebdomadaire par le deuxième auteur, un psychologue pleinement agréé avec une approbation en psychologie clinique. Les séances de traitement individuelles ont été enregistrées numériquement par le thérapeute et utilisées dans la supervision pour assurer la fidélité au protocole de traitement et pour permettre un examen indépendant pour la cohérence du traitement. De plus, après chaque session, les participants ont rempli un formulaire d’évaluation de session en confirmant si des stratégies spécifiques de sommeil, de résolution de problèmes et de thérapie cognitive ont été discutées au cours de la session.

Les enregistrements de 25 séances sélectionnées au hasard (environ 10% du total des 211 séances disponibles) ont également été examinés et notés par un évaluateur indépendant, sans tenir compte de la nature des hypothèses de l’étude, des traitements et de l’attribution du participant à un traitement. Les sessions ont été bloquées de telle sorte que chaque traitement avait un nombre similaire de sessions examinées (12 sessions CT et 13 sessions PST) et celles sélectionnées ont été réparties sur les 5 sessions de traitement individuel. L’évaluateur a reçu la même liste de stratégies que celle fournie aux participants après chaque session et on lui a demandé de cocher une stratégie si elle était utilisée dans chaque session (c’est-à-dire si la stratégie a été longuement discutée, plutôt que d’être mentionnée une seule fois, ou si le thérapeute a posé des questions ou fourni des instructions sur une stratégie particulière). Une brève formation a été fournie à la tâche pour s’assurer que l’évaluateur comprenait la tâche.

Résultats

Il y a eu 4 évaluations; entretien clinique initial (pré), une semaine après la participation à la séance de groupe (post-groupe), une semaine après la fin de la sixième séance de thérapie (post) et un mois après la fin de la thérapie (suivi). Au cours de chaque évaluation, les participants ont complété une semaine de journal de sommeil, en plus des mesures d’auto-évaluation. Les résultats post-groupe ont été dissimulés au thérapeute pour réduire les biais potentiels en demandant aux participants de placer leurs formulaires remplis dans une enveloppe scellée, qui n’a pas été ouverte et notée avant d’avoir terminé les 6 semaines de l’essai. Les principaux critères de jugement étaient l’efficacité du sommeil (SE) calculée à partir du journal du sommeil, du total ISI et du total PSQI. En outre, les résultats de sommeil spécifiques du journal de sommeil, SOL (minutes prises pour s’endormir), WAKE (nombre de réveils nocturnes), WASO (durée des réveils nocturnes après le début du sommeil en minutes), TST (temps total de sommeil en minutes), et MED / AL (nombre de nuits consommées de médicaments ou d’alcool pour aider à dormir) ont été calculés. Les critères de jugement secondaires étaient le SPSI-R total, l’orientation positive au problème (PPO) et l’orientation négative au problème (NPO) à partir du SPSIR, le score total du DBAS et le score total du PSWQ.

Plan d’analyse

L’efficacité relative de la PST et de la TDM sur les critères de jugement principaux et secondaires du sommeil a été évaluée par régression à effets mixtes. Cette méthode permet d’estimer la trajectoire de changement de chaque individu dans le temps (évaluations avant, après le groupe, après et de suivi) et prend également en compte les différences entre les traitements dans les trajectoires de changement dans le temps (temps × interaction du groupe). Il utilise toutes les données existantes au niveau de l’individu et du traitement plutôt que d’exiger l’imputation des valeurs manquantes. De plus, comme la régression considère le temps comme une variable continue, elle s’adapte mieux aux intervalles variables entre les points de mesure, comme c’est le cas dans notre étude.

Les critères de jugement secondaires ont également été analysés avec le temps par régression du type de traitement. Parce que nous avons prédit les effets spécifiques de la thérapie sur ces résultats avec PST améliorant les résultats de résolution de problèmes (SSPI, PPO, NPO) et CT améliorant les résultats de croyance au sommeil (DBAS), ces analyses ont utilisé 3 points dans le temps (post-groupe, post, suivi).

Les résultats catégoriels ont également été calculés. Les critères ont été sélectionnés sur la base des suggestions précédentes.5,49,50 Les participants étaient considérés comme rétablis s’ils avaient (1) SE ≥ 85% ou (2) un score ISI <8. Pré-post et pré-suivi brut et standardisé (Cohen's ) les tailles d’effet pour chaque thérapie ont été calculées sur les résultats primaires du sommeil. Des analyses pour les principaux résultats du sommeil (SE, ISI, PSQI), en utilisant une régression à effets mixtes, ont également été effectuées pour les participants ayant terminé toutes les sessions (analyse per protocole).

RÉSULTATS

Aperçu

Toutes les analyses ont été menées à l’aide de PASW Statistics 18-20 (anciennement SPSS).

Analyses préliminaires

Sur les 47 participants randomisés pour PST ou CT, 40 (85,1%) ont participé aux 6 semaines de traitement. Cinq participants se sont retirés de CT, et 2 se sont retirés de PST. Les raisons signalées pour le retrait comprenaient le travail ou d’autres engagements, le manque de motivation ou le manque de temps. Aucun autre participant n’a été perdu de vue.

Des données descriptives pour chaque résultat de sommeil à chaque évaluation pour chaque thérapie sont présentées dans. Les participants aux 2 traitements ne différaient pas de manière significative sur les résultats primaires du sommeil avant le traitement (SE, ISI, PSQI) ou sur les scores du journal du sommeil (SOL, WAKE, WASO, TSTS, MDE / AL). présente des informations descriptives pour chaque critère de jugement secondaire (SPSI-R, PPO, NPO, PSWQ, DBAStot) à chaque évaluation pour les 2 traitements. Il n’y avait aucune différence significative entre les traitements sur l’un des critères de jugement secondaires avant le traitement.

Tableau 2

Moyennes (ET) pour chaque mesure des résultats du sommeil par groupe pour chaque évaluation et signification de la différence entre les groupes avant l’intervention

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Tableau 3

Moyennes (ET) pour chaque mesure de résultat secondaire par groupe pour chaque évaluation et importance de la différence entre les groupes avant l’intervention

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Vérification de la cohérence du traitement

présente le nombre moyen de stratégies de sommeil, de résolution de problèmes et cognitives identifiées par les participants à chaque traitement pour chaque séance individuelle. Il n’y avait aucune différence entre les traitements dans le nombre de stratégies comportementales reçues par les participants dans l’ensemble ou pour l’une des sessions. Les participants au traitement de résolution de problèmes ont déclaré avoir reçu beaucoup plus de stratégies de résolution de problèmes que les participants au traitement de thérapie cognitive, à la fois dans l’ensemble et pour chaque session. De même, les participants au traitement de thérapie cognitive ont déclaré avoir reçu beaucoup plus de stratégies de thérapie cognitive que les participants au traitement de résolution de problèmes, dans l’ensemble et pour chaque session.

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Mean number of behavioral sleep, problem solving (PS), and cognitive therapy (CT) strategies endorsed by participants in each group for each individual therapy session.

For the sessions reviewed by the judge, χ2 analysis was performed on the distribution of strategies used across treatment sessions to test for treatment consistency. For both treatments, a similar number of general sleep strategies were used, and the treatments did not differ significantly in the total number of strategies utilized. A 2 × 2 χ2 analysis on the treatment specific strategies across treatments showed that each treatment used strategies consistent with PST or CT (χ2 = 45.20, P < 0.001), signifying minimal contamination across groups and appropriate adherence to the treatments.

Main Outcomes

presents the estimates from the regression model for time and time × treatment interactions for all the outcomes. For sleep outcomes, time includes 4 assessments (pre, post group, post, follow-up), while for secondary outcomes, 3 points are used (post group, post, follow-up).

Table 4

Mixed effects regression estimates (Est.), standard error of estimate (SE Est.), t, and P value for time and time by treatment interaction for all sleep and secondary outcomes

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Sleep Outcomes

There was significant effect for time for the 3 primary sleep outcomes (SE, ISI, PSQI), indicating that participants reported significant improvements in sleep efficiency (SE) and sleep quality (PSQI) and significant reduction in insomnia severity (ISI). The regression estimates indicate that from pre-treatment to follow-up an average participant had a 17.7% improvement in sleep efficiency, almost a 10-point reduction in insomnia severity on the ISIS, and 5.4-point improvement in self-rated sleep quality on the PSQI. These effects did not vary between the PST and CT, with non-significant time × treatment interactions effects for the 3 primary outcomes.

A similar pattern of result was found for the individual sleep outcomes from the sleep diary. There were significant effects of time for SOL, WAKE, WASO, TST, and MED/AL, indicating overall positive treatment effects on all sleep measures, but no differences between PST and CT on the rate of improvement in these outcomes.

The analysis using only participants who completed the 6 sessions showed an identical pattern of results with significant improvements over time (for SE, Est. = 5.90, P < 0.001; ISI, Est. = 3.26, P < 0.001; PSQI, Est. = 1.79, P < 0.001), no between treatment difference (SE, Est. = 4.83, P = -0.25; ISI, Est. = -0.02, P = 0.99; PSQI, Est. = -0.93, P = 0.47), and no differential effect for time for each treatment (SE, Est. = -1.46, P = 0.18; ISI, Est. = -0.15, P = 0.75; PSQI, Est. = -0.49, P = 0.18).

Categorical Outcomes

Based on the SE criterion of ≥ 85%, 21 CT participants and 22 PST participants had clinical insomnia on entry to the trial. In the CT condition, 33% of participants at post and 56% at follow-up no longer met this criterion. In the PST condition, 59% no longer met this criterion post-therapy and 54% at follow-up. Chi-Square analysis revealed no signifi-cant differences between the treatments in relation to the proportion of responders on the SE criterion at post (χ2 (1) = 2.63, P = 0.11) or follow-up (χ2 (1) = 0.01, P = 0.95). Based on ISI criteria, 16 CT participants had pre-intervention scores classed as clinical insomnia (≥ 15), whereas 21 PST participants exceeded this threshold. In the CT treatment, 100% of participants were classed as recovered at post and 95% at follow-up. In the PST treatment, ISI scores reflecting recovery were found for 82% of participants post-therapy and 87% at follow-up. Chi-square analyses comparing the number of responders across treatments revealed no significant differences at post (χ2 (2) = 5.87, P = 0.12) or one-month follow-up (χ2 (2) = 2.26, P = 0.32).

We calculated pre to follow-up effect sizes using mean difference and standardized mean difference (Cohen d) for each treatment separately in order to estimate the relative size of the treatment benefits and compare the results with benchmark effect sizes of CBT-I from previous studies. For SE, the pre to follow-up effect sizes for PST was a mean improvement of 19.11% (Cohen d = 1.42; 95% CI 1.02-1.87), and for CT 15.24% (Cohen d = 1.26; 95% CI 0.81-1.65). For ISI, the respective effect sizes were a mean improvement of 9.87 points (Cohen d = 1.46; 95% CI 1.03-1.88) for PST and 9.36 points (Cohen d = 1.95; 95% CI 0.52-2.38) for CT, while for PSQI the effect sizes were a mean improvement of 4.94 points (Cohen d = 0.97; 95% CI 0.55-1.40) for PST and 6.34 points (Cohen d = 1.34; 95% CI 0.90-1.79) for the CT group.

Secondary Outcomes

also provides the estimates from the regression analysis of the time and time by treatment interaction for the secondary outcomes. There were overall time effects for PSWQ and for the SSPI-R, NPO, and DBAStot, but not for PPO, indicating significant reductions in worry, negative problem orientation, and in negative beliefs about sleep and improvements in overall problem solving skills across post-group, post-treatment, and follow-up assessments. For SSPI-R and PSWQ these effects were not related to treatment. For DBAStot, however, there was a significant time × treatment effect indicating that the rate of reduction in negative beliefs about sleep was significantly faster for CT than the PST group. There was also a notable trend for a time by treatment interaction for NPO (P = 0.08) suggesting a faster rate of decline in negative problem orientation in PST compared to CT across post group, post, and follow-up assessments.

DISCUSSION

This study compared a psychological intervention for insomnia which combined usual behavioral sleep strategies and problem solving training to a CBT intervention combining the same behavioral strategies with cognitive therapy. We found that both interventions produced clinically important benefits enhancing sleep efficiency, reducing insomnia severity and improving sleep quality. These gains were maintained for both treatments, with most participants being classed as good sleepers on the basis of sleep diary reports and greater than 80% of participants self-rating subjective recovery from insomnia at one month follow-up. The size of these treatment effects from pre-treatment to post treatment and pre-treatment to follow-up for both interventions were in keeping with effect sizes reported in previous efficacy studies of CBT-I.5,6,51–53

The results of the study also provide preliminary support for the usefulness of problem solving training as a feasible alternative component to cognitive therapy in psychological treatments for insomnia. When combined with behavioral strategies, problem solving training had equivalent dropout rates, proportion of treatment responders, degree of improvement to sleep and daytime function, and pattern of improvement over time to the CBT-I intervention combining behavioral strategies with cognitive therapy. While there were similar improvements in levels of worry for both interventions, there were changes specific to each treatment consistent with the understandings of how problem solving treatment and cognitive therapy facilitate change. The cognitive therapy intervention produced a significantly more rapid reduction in negative beliefs about sleep than the problem solving training intervention. Similarly, there was trend evidence that problem solving treatment reduced general negative beliefs about problem solving effectiveness more than the cognitive therapy treatment. Considering that both treatments produced improvements in sleep outcomes comparable to those found in previous trials of CBT-I, the differential impact on these associated outcomes for problem solving training and cognitive therapy treatment suggest that change in specific negative beliefs about sleep or about general problems solving abilities are not necessary to reduce insomnia at least at one month follow-up. Whether specific cognitive change is required to maintain improvements in the longer term is unclear.

This relatively short follow-up period is an acknowledged limitation to conclusions from the current study. In addition, because we did not predict a superiority of one treatment over the other, the size of the sample may have not have been large enough to detect a real difference between the treatments in their impact on the sleep outcomes. We attempted to strengthen inferences about outcome equivalence by including a number of measures to ensure the two interventions provided to participants were distinct so that any real differences in effect on sleep should have been realized in the study. In particular, both interventions were fully manualized from existing versions of problem solving treatment and cognitive therapy, the therapist was supervised in the delivery of each intervention by an experienced clinician including supervisory observations of sessions, the results from patient endorsement and blind independent judge’s assessment demonstrated fidelity of the individual sessions to the specific intervention components, as well as distinctiveness of the interventions delivered in the individual sessions. In addition, both the intention to treat outcomes and the per-protocol analysis indicated no differences between the interventions in the extent of the benefits to the participants. The decision to only compare PST combined with behavioral strategies to a version of the recommended psychological interventions for insomnia (CBT-I) makes it difficult to rule out the alternative conclusion that the improvements in both groups were solely due to the behavioral sleep strategies. While we accept this criticism of the study, the tested and recommended CBT-I protocols include a cognitive therapy component. In addition, our results include specific impacts for each treatment on negative beliefs about sleep (CT) or about problem solving self-efficacy (PST) consistent with the putative mechanism by which the two interventions effect change, suggesting both are active treatment components. Whether the PST or CT components enhance the efficacy of the behavioral components, however, remains an untested question.

In view of these limitations, the current results should be viewed as preliminary and conclusions from them as tentative at this point. If its efficacy is equivalent to CT, it is arguable that PST confers several advantages over CT as a component of psychological treatment for insomnia. As PST is a psychological skills-based intervention aimed at treating a range of stress-related conditions, it may be particularly useful for the treatment of insomnia presenting with common comorbidities such as generalized anxiety disorder, depression, chronic pain, and other medical illness, which may account for 40% to 75% of insomnia presentations.54–57 PST may also aid the application of behavioral interventions, with its focus on building a positive problem orientation, motivation to approach problems constructively, and self-efficacy for solving problems successfully. Addressing negative problem orientation seems particularly important in populations of chronic insomnia sufferers, as it has been clinically noted that this population commonly become resigned to beliefs regarding the permanence of their problems.58 PST may also be administered in a general practice context, as recent evidence shows the effectiveness of PST in treating emotional disorders, particularly depression, when administered by general or nurse practitioners,59,60 and its use for this purpose is currently advocated in Australia.61 This might address key issues surrounding the current lack of accessible treatments for insomnia, which is particularly pertinent to the dissemination of CBT-I. Given that PST is focused on building broader rational and positive coping skills, the potential benefit for relapse prevention and maintenance of functional coping when faced with stress in the longer-term is worth noting.

CONCLUSION

Insomnia is a stress-related disruption to sleep, perpetuated by cognitive and physiological hyperarousal and associated learning. Interventions targeting problem solving have been shown to give an additive benefit to existing behavioral treatments. The present study adds preliminary evidence demonstrating the efficacy of behavioral strategies and problem-solving treatment for insomnia when directly compared to behavioral strategies and cognitive therapy. It would be productive for future research to further examine problem-solving interventions and their application to insomnia, in particular, to explore the role and improvement of negative problem orientation.

DISCLOSURE STATEMENT

This was not an industry supported study. This research was funded by an Australian Postgraduate Award and the Research School of Psychology, The Australian National University. Australian New Zealand Clinical Trials Registry No. ACTRN12610000123044. The authors have indicated no financial conflicts of interest. The first author undertook this research in partial fulfillment of a Doctorate in Psychology at The Australian National University.

ACKNOWLEDGMENTS

The authors thank all participants who took part in the trial and The Australian National University for supporting the research.

ABBREVIATIONS

CBT cognitive behavior therapy
CT cognitive therapy
DBAS Dysfunctional Beliefs and Attitudes about Sleep Scale
DSISD Duke Structured Interview for Sleep Disorders
ISI Insomnia Severity Index
MINI Mini International Neuropsychiatric Interview
PSQI Pittsburgh Sleep Quality Index
PSWQ Penn State Worry Questionnaire
PST problem-solving therapy
SE sleep efficiency
SOL sleep onset latency
SPSI- R:S Social Problem-Solving Inventory–Revised: Short-form
TST total sleep time
WAKE number of awakenings
WASO wake after sleep onset

REFERENCES

1. Morgenthaler T, Kramer M, Alessi C, et al. Practice parameters for the psychological and behavioral treatment of insomnia: an update. An American Academy of Sleep Medicine Report. Sleep. 2006;29:1415–9. [PubMed] [Google Scholar]
2. Morin CM, Bootzin RR, Buysse DJ, Edinger JD, Espie CA, Lichstein KL. Psychological and behavioral treatment of insomnia: update of the recent evidence (1998-2004) Sleep. 2006;29:1398–414. [PubMed] [Google Scholar]
4. Dautovich ND, McNamara J, Williams JM. Tackling sleeplessness: Psychological treatment options for insomnia. Nat Sci Sleep. 2010;2:23–37. [PMC free article] [PubMed] [Google Scholar]
5. Morin CM, Hauri PJ, Espie CA, Spielman AJ, Buysse DJ, Bootzin RR. Nonpharmacologic treatment of chronic insomnia: An American Academy of Sleep Medicine review. Sleep. 1999;22:1134–56. [PubMed] [Google Scholar]
6. Okajima I, Komada Y, Inoue Y. A meta-analysis on the treatment effectiveness of cognitive behavioral therapy for primary insomnia. Sleep Biol Rhythms. 2011;9:24–34. [Google Scholar]
7. Harvey AG. A cognitive theory and therapy for chronic insomnia. J Cogn Psychother. 2005;19:41–59. [Google Scholar]
8. Morin CM. Cognitive-behavioral approaches to the treatment of insomnia. J Clin Psychiatry. 2004;65(Suppl 16):33–40. [PubMed] [Google Scholar]
9. Morin CM, Espie CA. Insomnia: A Clinical Guide to Assessment and Treatment. New York: Springer; 2003. [Google Scholar]
10. Jansson-Fröjmark M, Linton SJ. The role of sleep-related beliefs to improvement in early cognitive behavioural therapy for insomnia. Cogn Behav Ther. 2008;37:5–13. [PubMed] [Google Scholar]
11. Spielman AJ, Glovinsky PB. In: The varied nature of insomnia: in Case Studies In Insomnia. Hauri P.J., editor. New York: Plenum Publishing Corporation; 1991. pp. 1–15. [Google Scholar]
12. Spielman AJ. Assessment of insomnia. Clin Psychol Rev. 1986;6:11–25. [Google Scholar]
13. Harvey AG, Tang NK, Browning L. Cognitive approaches to insomnia. Clin Psychol Rev. 2005;25:593–611. [PubMed] [Google Scholar]
14. Riemann D, Spiegelhalder K, Feige B, et al. The hyperarousal model of insomnia: A review of the concept and its evidence. Sleep Med Rev. 2010;14:19–31. [PubMed] [Google Scholar]
15. Harvey AG. A cognitive model of insomnia. Behav Res Ther. 2002 Aug;40:869–93. [PubMed] [Google Scholar]
16. Harvey AG, Greenall E. Catastrophic worry in primary insomnia. J Behav Ther Exp Psychiatry. 2003;34:11–23. [PubMed] [Google Scholar]
17. Jansson M, Linton SJ. The development of insomnia within the first year: A focus on worry. Br J Health Psychol. 2006;11(Pt 3):501–11. [PubMed] [Google Scholar]
18. Levey AB, et al. Articulatory suppression and the treatment of insomnia. Behav Res Ther. 1991;29:85–9. [PubMed] [Google Scholar]
19. Haynes SN, Adams A, Franzen M. The effects of presleep stress on sleep-onset insomnia. J Abnorm Psychol. 1981;90:601–6. [PubMed] [Google Scholar]
20. Harvey AG, Payne S. The management of unwanted pre-sleep thoughts in insomnia: distraction with imagery versus general distraction. Behav Res Ther. 2002;40:267–77. [PubMed] [Google Scholar]
21. Harvey AG. Trouble in Bed: The Role of Pre-Sleep Worry and Intrusions in the Maintenance of Insomnia. J Cogn Psychother. 2002;16:161–77. [Google Scholar]
22. Gross RT, Borkovec TD. Effects of a cognitive intrusion manipulation on the sleep-onset latency of good sleepers. Behav Ther. 1982;13:112–6. [Google Scholar]
23. Tang NKY, Harvey AG. Correcting distorted perception of sleep in insomnia: a novel behavioural experiment? Behav Res Ther. 2004;42:27–39. [PubMed] [Google Scholar]
24. Ansfield ME, Wegner DM, Bowser R. Ironic effects of sleep urgency. Behav Res Ther. 1996;34:523–31. [PubMed] [Google Scholar]
25. Borkovec TD, et al. Preliminary exploration of worry: Some characteristics and processes. Behav Res Ther. 1983;21:9–16. [PubMed] [Google Scholar]
26. Dugas MJ, et al. Worry and problem solving: Evidence of a specific relationship. Cognit Ther Res. 1995;19:109–20. [Google Scholar]
27. Carney CE, Edinger JD. Identifying critical beliefs about sleep in primary insomnia. Sleep. 2006;29:444–53. [PubMed] [Google Scholar]
28. Harvey AG, Farrell C. The efficacy of a Pennebaker-like writing intervention for poor sleepers. Behav Sleep Med. 2003;1:115–24. [PubMed] [Google Scholar]
29. Espie CA, Lindsay WR. Cognitive strategies for the management of severe sleep-maintenance insomnia: A preliminary investigation. Behavioural Psychotherapy. 1987;15:388–95. [Google Scholar]
30. Mooney P, Espie CA, Broomfield NM. An experimental assessment of a Pennebaker writing intervention in primary insomnia. Behav Sleep Med. 2009;7:99–105. [PubMed] [Google Scholar]
31. Carney CE, Waters WF. Effects of a structured problem-solving procedure on pre-sleep cognitive arousal in college students with insomnia. Behav Sleep Med. 2006;4:13–28. [PubMed] [Google Scholar]
32. Edinger JD, Carney CE. Overcoming Insomnia: A Cognitive-Behavioral Therapy Approach. New York: Oxford University Press; 2008. [Google Scholar]
33. Jansson-Fröjmark M, Lind M, Sunnhed R. Don’t worry, be constructive: A randomized controlled feasibility study comparing behaviour therapy singly and combined with constructive worry for insomnia. Br J Clin Psychol. 2012;51:142–57. [PubMed] [Google Scholar]
34. Malouff JM, Thorsteinsson EB, Schutte NS. The efficacy of problem solving therapy in reducing mental and physical health problems: A meta-analysis. Clin Psychol Rev. 2007;27:46–57. [PubMed] [Google Scholar]
35. D’Zurilla TJ, Nezu AM. Problem-Solving Therapy: A Positive Approach to Clinical Intervention. 3rd ed. New York: Springer Publishing Company; 2007. [Google Scholar]
36. Edinger JD, Wyatt JK, Olsen MK, et al. Reliability and validity of the Duke structured interview for sleep disorders for insomnia screening. Sleep. 2009;32:A265. Abstract Supplement. [Google Scholar]
37. Sheehan DV, Lecrubier Y, Sheehan KH, et al. The Mini International Neuropsychiatric Interview (M.I.N.I.): the development and validation of a structured diagnostic psychiatric interview. J Clin Psychiatry. 1998;59(Suppl 20):22–33. quiz 34-57. [PubMed] [Google Scholar]
38. Edinger JD, Bonnet MH, Bootzin RR, et al. Derivation of research diagnostic criteria for insomnia: report of an American Academy of Sleep Medicine Work Group. Sleep. 2004;27:1567–96. [PubMed] [Google Scholar]
39. Bastien CH, Vallières A, Morin CM. Validation of the Insomnia Severity Index as a clinical outcome measure for insomnia research. Sleep Med. 2001;2:297–307. [PubMed] [Google Scholar]
40. Buysse DJ, Reynolds CF, 3rd, Monk TH, Berman SR, Kupfer DJ. The Pittsburgh Sleep Quality Index: A new instrument for psychiatric practice and research. Psychiatry Res. 1989;28:193–213. [PubMed] [Google Scholar]
41. Carpenter JS, Andrykowski MA. Psychometric evaluation of the Pittsburgh Sleep Quality Index. J Psychosom Res. 1998;45:5–13. [PubMed] [Google Scholar]
42. D’Zurilla TJ, Nezu AM, Maydeu-Olivares A. The social problem-solving inventory-revised (SPSI-R): Technical manual. North Tonawanda, NY: Multi-Health Systems, Inc.; 2002. [Google Scholar]
43. D’Zurilla TJ, Nezu AM. Psychological Assessment: A Journal of Consulting and Clinical Psychology. 1990 Jun;Volume 2(issue 2):156–63. [Google Scholar]
44. Morin CM, Valliéres A, Ivers H. Dysfunctional Beliefs and Attitudes about Sleep (DBAS): Validation of a brief version (DBAS-16) Sleep. 2007;30:1547–54. [PMC free article] [PubMed] [Google Scholar]
45. Morin CM. Dysfunctional beliefs and attitudes about sleep: Preliminary scale development and description. Behav Ther. 1994;17:163–4. [Google Scholar]
46. Meyer TJ, Miller ML, Metzger RL, Borkovec TD. Development and validation of the Penn State Worry Questionnaire. Behav Res Ther. 1990;28:487–95. [PubMed] [Google Scholar]
47. Bastien CH, Morin CM, Ouellet MC, et al. Cognitive behavioural therapy for insomnia: comparison of individual therapy, group therapy, and telephone consultations. J Consult Clin Psychol. 2004;72:653–9. [PubMed] [Google Scholar]
48. Perlis ML, Jungquist C, Smith MT, Posner D. Cognitive Behavioral Treatment of Insomnia: A Session-by-Session Guide. New York, NY: Springer; 2008. [Google Scholar]
49. Morin CM, Vallières A, Guay B, et al. Cognitive behavioral therapy, singly and combined with medication, for persistent insomnia. JAMA. 2009;301:2005–15. [PMC free article] [PubMed] [Google Scholar]
50. Morin CM. Measuring outcomes in randomized clinical trials of insomnia treatments. Sleep Med Rev. 2003;7:263–79. [PubMed] [Google Scholar]
52. Murtagh DR, Greenwood KM. Identifying effective psychological treatments for insomnia: a meta-analysis. J Consult Clin Psychol. 1995;63:79–89. [PubMed] [Google Scholar]
53. Morin CM, Culbert JP, Schwartz SM. Nonpharmacological interventions for insomnia: A meta-analysis of treatment efficacy. Am J Psychiatry. 1994;151:1172–80. [PubMed] [Google Scholar]
54. Ford DE, Kamerow DB. Epidemiologic study of sleep disturbances and psychiatric disorders: An opportunity for prevention? JAMA. 1989;262:1479–84. [PubMed] [Google Scholar]
55. Harvey AG. Insomnia: Symptom or diagnosis? Clin Psychol Rev. 2001;21:1037–59. [PubMed] [Google Scholar]
56. Mai E, Buysse DJ. Insomnia: Prevalence, impact, pathogenesis, differential diagnosis, and evaluation. Sleep Med Clin. 2008;3:167–74. [PMC free article] [PubMed] [Google Scholar]
58. Collier E, Skitt G, Cutts H. A study on the experience of insomnia in a psychiatric inpatient population. J Psychiatr Ment Health Nurs. 2003;dix:697–704. [PubMed] [Google Scholar]
59. Hassink-Franke LJ, van Weel-Baumgarten EM, Wierda E, et al. Effectiveness of problem-solving treatment by general practice registrars for patients with emotional symptoms. J Prim Health Care. 2011;3:181–9. [PubMed] [Google Scholar]
60. Huibers MJ, Beurskens AJ, Bleijenberg G, van Schayck CP. The effectiveness of psychosocial interventions delivered by general practitioners. Cochrane Database Syst Rev. 2003;(2):CD003494. [PubMed] [Google Scholar]
61. Pierce D, Gunn J. Using problem-solving therapy in general practice. Aust Fam Physician. 2007;36:230–3. [PubMed] [Google Scholar]

Des petits rituels à un vogue de vie sain Les causes des troubles du sont aussi variées que le humain lui-même : le stress, une alimentation malsaine, l’alcool, le manque d’oxygène, l’agitation, le travail posté mais aussi beaucoup d’autres sont origine des troubles du sommeil. Mais que peut-on former à l’encontre de l’insomnie ? Pour exclure des raisons physiques, telles que des symptômes de carence, une maladie ou des médicaments, une visite chez le être utile. Cependant, même de petits changements dans la train-train nocturne occasionner une amélioration. Penser positif Utilisez un journal, pendant exemple, pour vous débarrasser de vos pensées négatives ou des affaires non terminées. L’air frais Aérez bien la chambre de vous coucher. La température ambiante adéquate pour dormir est d’environ 18°C. Éteindre lumières Prenez soin de l’obscurité la silence dans votre chambre. Notre masque de sommeil avec 7 aimants de bien-être intégrés aide à assombrir vos yeux. Une salade fraîche or lieu d’une pizza Évitez les repas lourds et pourquoi pas l’alcool le soir. Vous n’avez vraiment pas besoin d’un estomac qui travaille dur lorsque vous voulez dormir. Le plus important : le confort Faites attention en or confort et à la chaleur. Les matelas et bâches peuvent accroître le bien-être lorsque vous êtes couché. Un temps de détente pour votre corps Introduisez de rituels pour donner à votre corps le signal du repos. Prenez une tasse de thé, publiez une entrée dans un journal intime ainsi qu’à consultez plusieurs pages de votre livre préféré. Votre corps peut se préparer à la nuit et à la récupération qui s’annonce. Enlever exhaustifs les équipements électriques Votre téléphone est toujours à côté de vous et la petit écran doit-elle aussi être dans la chambre ? Débarrassez-vous-en ! Même en couture veille, ces outil émettent des champs électriques qui peuvent avoir un effet négatif sur votre corps. Dites adieu à la nourriture froide Bien que la température de la pièce doive être d’environ 18 °C pendant le sommeil, il doit fonder bon et chaud dessous la couverture. Les fondement froids interrompent l’état de repos naturel du corps et vous ne pouvez pas penser à vous endormir. Pour garder vos fondement en or chaud, vous avez la possibilité utiliser notre forfait torride et froid. Il assez de le mettre d’or micro-ondes pendant 10 secondes, ensuite par-dessous la couverture, directement sur vos pieds. La chaleur favorise la hausse crayon et détend muscles de vos pieds. Le résultat : des fondement chauds et à l’aise ! Notre conflit 21 jours également être combiné avec finis lesméthodes puissantes. Pour les troubles du sommeil, vous pouvez essayer le match 21 jours pour retrouver un bon possédant une hypnose et pourquoi pas auto-hypnose erickson