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– Trouble du sommeil solutions

Le terme Trouble du sommeil (Syn. Agrypnia, Insomnie et Hyposomnie) dénote des troubles du sommeil causés différemment. Les causes peuvent être des facteurs externes (tels que le bruit nocturne, un éclairage public trop lumineux), des facteurs comportementaux (par exemple, une hygiène du sommeil problématique) ou des facteurs biologiques.

Le manque d’agitation du sommeil nuit à la performance à court terme et peut également entraîner une aggravation ou de nouvelles maladies à moyen ou long terme. Les troubles du sommeil atteignent la valeur de la maladie s’ils sont la cause de déficiences physiques ou mentales et sont également perçus subjectivement par les personnes affectées comme pathologiques.[1][2][3][4] Aussi le comportement de sommeil opposé, la dépendance au sommeil (terme technique Hypersomnie)peut être le résultat.[5][6] Cependant, la plupart de ces informations ne figurent pas dans la littérature en langue allemande Trouble du sommeil résumé.

Les parasomnies représentent une forme particulière de troubles du sommeil: il s’agit d’un comportement atypique pendant le sommeil (avec un trouble identique), mais les personnes concernées ne se réveillent pas.[7][8] L’insomnie complète qui n’est pas accessible au traitement (comme cela se produit dans l’insomnie familiale mortelle) est mortelle. Cependant, il s’agit d’une forme extrêmement rare de maladie à prions (<1/1 million), qui est moins le résultat du trouble du sommeil lui-même qu'un niveau de vigilance généralement réduit (= éveil) pendant la journée ainsi que des déficiences prononcées des facultés mentales même lorsqu'il est éveillé. distingués, ce qui va bien au-delà des plaintes concernant les problèmes par ailleurs très communs de s'endormir et de rester endormi. Contrairement à l'insomnie non organique, qui s'accompagne d'une incapacité à s'endormir pendant la journée, l'insomnie familiale létale est principalement due à une tendance accrue à l'endormissement / somnolence / somnolence (contrairement à l'incapacité de dormir / somnoler chez la plupart des patients insomniques pendant la journée) ) marqué. La somnolence diurne augmentée morbide (par exemple, évaluable via l'échelle de somnolence dite d'Epworth) est due dans la plupart des cas à une perturbation biologique traitable de la qualité du sommeil. Cela comprend principalement les troubles respiratoires et du mouvement liés au sommeil.

Afin de différencier les différentes sous-formes de troubles du sommeil, il est particulièrement nécessaire d’étudier soigneusement les antécédents médicaux du patient et, bien sûr, généralement de procéder à des examens supplémentaires, par exemple dans le laboratoire du sommeil. Le traitement est essentiellement basé sur les causes. Par exemple, si le trouble du sommeil est le résultat d’une maladie interne, son traitement est primordial. Cependant, s’il est déclenché par une mauvaise manipulation du sommeil, le patient doit être informé en conséquence et – si nécessaire – une thérapie comportementale est également indiquée.

Définition des termes[[[[Modifier | Modifier le code source]

Agrypnia désigne traditionnellement la Insomnie dans la littérature de langue allemande.[9] Dans le passé, cependant, le terme est devenu de plus en plus le terme plus couramment utilisé et utilisé comme synonyme dans la littérature anglo-américaine Insomnie (également Insomnie) évincé. Les deux termes décrivent (et décrivent également dans le passé) non seulement le manque de sommeil, mais aussi les troubles de l’endormissement et du sommeil, de sorte que les personnes touchées n’ont pas dormi le matin.[10]Hyposomnie signifie également «trop peu» de sommeil au sens d’insomnie ou «insomnie légère».[11] De plus, le terme Insomnie également utilisé en l’absence totale de sommeil, comme celui mortel insomnie familiale mortelle.[12]

Dyssomnie est le terme générique pour un comportement de sommeil perturbé. Cela comprend à la fois un «trop peu» et un «trop» de sommeil en termes de profondeur et de durée. Le terme englobe donc les troubles du sommeil et l’insomnie.[13]

Hypersomnie désigne une dépendance au sommeil ou au lit, dans laquelle les besoins de sommeil des personnes touchées sont beaucoup plus longs dans le temps que ceux des personnes normales. Le besoin de sommeil peut également survenir pendant la journée ou lors de convulsions (Catalepsie).[14]

Le idiopathique L’insomnie est aussi appelée Insomnie dans l’enfance ou à vie Insomnie connue. La cause de cette forme de la maladie n’est pas connue.

Le Pseudo-, subjectif ou paradoxal L’insomnie dénote un trouble du sommeil vécu subjectivement sans résultat objectivable. Un autre nom pour cela peut être trouvé dans la littérature Mauvaise perception de l’état de sommeil ou le terme anglais « sleep state misperception ».

Insomnie due à une maladie mentale sont également appelés psychiatrique ou pour la dépression comme déprimé Insomnie désignée.

Systèmes de classification[[[[Modifier | Modifier le code source]

Classification selon la CIM-10
F51 troubles du sommeil inorganiques
F51.0 insomnie inorganique
F51.2 perturbation non organique du rythme veille-sommeil
F51.3 Somnambulisme (somnambulisme)
F51.4 Pavor nocturnus
F51.5 Cauchemars
G47 Troubles du sommeil
G47.0 Difficulté à s’endormir et à rester endormi
G47.2 Troubles du rythme veille-sommeil
G47.3 Apnée du sommeil
CIM-10 en ligne (version OMS 2019)

Il existe différentes classifications dans le but de représenter schématiquement les troubles du sommeil. Ce processus est en mutation, les classifications ont parfois été de courte durée ou utilisées côte à côte. L’utilisation des termes utilisés en relation avec les troubles du sommeil n’est pas non plus uniforme. Les directives correspondantes de l’AWMF sont également en cours de révision.[15][13]

Les systèmes de classification suivants sont disponibles pour classer les troubles du sommeil:

ICD-10[[[[Modifier | Modifier le code source]

Selon la CIM-10, les troubles du sommeil sont classés en fonction de la cause suspectée (psychogène versus organique)

  • F51 troubles du sommeil non organiques (Chapitre Troubles mentaux et comportementaux) ou
  • Troubles du sommeil (organiques) G47 (Chapitre Maladies du système nerveux).

Non biologique Dyssomnie sont principalement des troubles psychogènes dans la durée, la qualité ou le moment du sommeil dus à des causes émotionnelles importantes (au moins trois fois par semaine pendant une période d’au moins un mois), provoquant des souffrances importantes et / ou perturbant le fonctionnement quotidien impact (somnolence diurne):

  • insomnie inorganique (F51.0): La principale caractéristique est de s’endormir et de rester endormi ainsi qu’une mauvaise qualité de sommeil (sommeil non réparateur).
  • non biologique Troubles du rythme veille-sommeil (F51.2): le schéma veille-sommeil s’écarte du rythme veille-sommeil souhaité (qui est déterminé par les exigences sociales et est partagé par la plupart des personnes autour de la personne concernée), ce qui entraîne une insomnie pendant la période de sommeil principale et une hypersomnie pendant la période de veille.

Les parasomnies inorganiques sont des épisodes anormaux qui se produisent pendant le sommeil:

  • Marche du sommeil (F51.3): épisodes répétés (deux ou plus) au cours desquels la personne quitte son lit en dormant et se promène de plusieurs minutes à une heure, généralement pendant le premier tiers de la nuit de sommeil. Au cours de cet épisode, les personnes touchées ont généralement une expression faciale vide et rigide, réagissent à peine aux autres et sont difficiles à réveiller. Après le réveil, les personnes affectées ne se souviennent pas de l’épisode (amnésie), sinon il n’y a aucune altération de l’activité mentale ou du comportement après le réveil (sauf pour une brève période de confusion ou de désorientation).
  • Peur nocturne (Pavor nocturnus) (F51.4): épisodes répétés (deux ou plus) au cours desquels les personnes touchées (généralement dans le premier tiers de leur sommeil) se réveillent avec un cri de panique, accompagné d’une peur violente, de mouvements corporels et d’une surexcitation végétative (tachycardie, plus rapide Respiration, transpiration). Les efforts déployés par d’autres personnes pour influencer les personnes touchées pendant l’épisode sont vains ou entraînent une désorientation et des mouvements persévérants. Un épisode dure jusqu’à 10 minutes.
  • Cauchemars (F51.5.): Se réveiller du sommeil nocturne ou du sommeil de l’après-midi avec des souvenirs détaillés et vifs de rêves de peur violents. Ceux-ci menacent pour la plupart leur vie, leur sécurité ou leur estime de soi et causent des souffrances considérables aux personnes touchées. Après s’être réveillé du rêve redouté, les personnes affectées sont rapidement orientées et éveillées.

Les troubles du sommeil induits par l’organisme sont répertoriés comme s’endormir et rester endormi (G47.0), les troubles du rythme veille-sommeil »(G47.2) et l’apnée du sommeil (G47.3).

DSM-IV[[[[Modifier | Modifier le code source]

Les informations importantes suivantes manquent toujours dans cet article ou cette section:

DSM-IV est obsolète depuis 2013. Que dit DSM-5?

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Contrairement au CIM-10, le DSM-IV ne répartit pas les troubles du sommeil selon leur cause psychogène et organique, mais selon que le trouble du sommeil primaire présente ou la conséquence d’un autre facteur secondaire est, par exemple, due à une autre maladie mentale, à un facteur de maladie médicale ou à la consommation de substances.

Les troubles primaires du sommeil sont divisés en dyssomnies et parasomnies. Au Dyssomnie comprennent l’insomnie primaire (insomnie), les troubles respiratoires du sommeil (sauf s’ils sont causés par une autre affection ou une consommation de substances) et des troubles du sommeil dus à un trouble du rythme circadien. Au Parasomnie comprennent le trouble du sommeil avec cauchemars, le goût nocturne et le trouble du sommeil avec somnambulisme (somnambulisme).

Il est également divisé en troubles du sommeil qui se produisent en relation avec un autre trouble mental: ceux qui surviennent en raison d’une maladie médicale et ceux qui sont liés à la consommation d’une substance psychotrope comme l’alcool, l’amphétamine, la caféine, la cocaïne, les opiacés ou de médicaments (trouble du sommeil induit par une substance).

DSM-5[[[[Modifier | Modifier le code source]

Alors que les anciens systèmes de diagnostic tentent de différencier l’insomnie primaire et secondaire en fonction de la cause, le DMS-5 se limite à une approche purement descriptive. On suppose que les troubles médicaux et psychiatriques peuvent être la cause et la conséquence d’un trouble du sommeil, ce qui entraîne des critères peu fiables dans des cas individuels.[16]

Le DSM-5 définit l’insomnie comme une quantité ou une qualité de sommeil insatisfaisante:

  • Difficulté à s’endormir et / ou
  • Difficulté à dormir et / ou
  • se réveiller prématurément sans s’endormir à nouveau

Le trouble du sommeil a une valeur de maladie s’il entraîne un inconfort important ou une altération de l’adaptation à la journée, par ex. B. par (au moins un critère):

  • Épuisement, manque d’énergie
  • Somnolence diurne
  • perte d’attention, concentration, mémoire
  • performances professionnelles ou académiques réduites
  • détérioration de la communication ou du comportement social
  • aggravation des soins ou de l’activité familiale

Le trouble du sommeil a une valeur de maladie s’il:

  • se produit au moins trois nuits par semaine et
  • existe depuis au moins trois mois et
  • assez de temps pour dormir

ICSD-2[[[[Modifier | Modifier le code source]

Après le classification internationale des troubles du sommeil (ICSD-2) Depuis 2005, les troubles du sommeil peuvent être divisés en 8 groupes.[17]

Ceux-ci comprennent l’insomnie (avec différentes causes), les troubles respiratoires liés au sommeil (par exemple l’apnée du sommeil), les troubles du rythme veille-sommeil circadiens (tels que le travail posté ou le décalage horaire), les parasomnies (par exemple le somnambulisme, le goût nocturne, les cauchemars), les troubles du mouvement liés au sommeil ( par exemple syndrome des jambes sans repos, bruxisme), symptômes isolés, variantes apparemment normales et problèmes inexpliqués (par exemple ronflement, parler pendant le sommeil) et autres troubles du sommeil (par exemple, troubles environnementaux du sommeil, bruit) En tant que huitième groupe, l’ICSD-2 répertorie également l’insomnie (hypersomnie) d’origine centrale, non due à des troubles du rythme circadien, des troubles respiratoires liés au sommeil ou d’autres causes de troubles du sommeil.

Symptômes cliniques[[[[Modifier | Modifier le code source]

220px Schlafentzug Systeme deutsch.svg

Les symptômes du sommeil agité correspondent à ceux de la privation de sommeil dans les aspects essentiels

Le principal symptôme du trouble du sommeil est le manque de sommeil réparateur. L’endormissement retardé, le sommeil perturbé et le réveil précoce sont inclus dans ce terme. Si vous avez un sommeil désagréable, vous pouvez ressentir une somnolence plus ou moins intense pendant la journée, au cours de laquelle l’éveil et la capacité de rester alerte (vigilance) sont réduits. De plus, les personnes touchées peuvent également être exposées à une envie de s’endormir, qui n’est pas toujours aussi prononcée pendant la journée. D’autres symptômes typiques incluent l’irritabilité, l’agitation, l’anxiété et d’autres symptômes liés à la fatigue, d’une baisse des performances à un changement de personnalité. Dans les cas graves, ces symptômes en particulier affectent également la situation sociale et professionnelle du patient.[13]

Les symptômes doivent survenir au moins trois jours par semaine pendant au moins un mois afin de pouvoir leur attribuer une valeur de maladie. Si le sommeil n’est pas réparateur, les performances et le bien-être sont altérés pendant la journée et ils sont considérés comme difficile désigné. Plus précisément, une personne en bonne santé devrait s’endormir au moins 30 minutes après le coucher, être réveillée au plus tôt 30 minutes après s’être endormie (jusqu’à 2 heures chez les personnes âgées) et ne pas se réveiller avant 5 heures du matin (sans pouvoir se rendormir).

Cliniquement, ils sont très similaires idiopathiqueça appris et parfois Pseudo-L’insomnie, c’est pourquoi il est souvent difficile de distinguer les deux.

Un problème non résolu est l’écart entre la perception subjective de la qualité du sommeil et les résultats objectifs de la polysomnographie (PSG).[18] Contrairement aux dormeurs en bonne santé, les personnes souffrant de troubles du sommeil ressentent les phases de réveil plus longtemps que la mesure de l’équipement du PSG ne l’a montré. Cela a conduit au concept d’imsomnie paradoxale. Une analyse plus détaillée a montré que les personnes souffrant d’insomnie se réveillaient du sommeil paradoxal (principalement associé aux rêves) pendant une longue période de veille, mais ne se réveillaient pas d’une phase de sommeil N2.[19]

Les troubles respiratoires pendant le sommeil (syndrome d’apnée du sommeil) sont les arythmies cardiaques nocturnes, l’hypertension artérielle, l’obésité, les ronflements bruyants et irréguliers avec des pauses respiratoires, le sommeil agité et les troubles de la libido et de la puissance.[13]

Au Pseudo-insomnie les résultats cliniques tels que la réduction des performances ne sont pas en corrélation avec le trouble du sommeil vécu par le patient. Cependant, les personnes touchées souffrent de plus en plus de peur, en particulier pour leur propre santé et leur dépression. Ils présentent également un risque accru d’abus de drogues ou d’autres substances.

Le syndrome de Schenck, qui survient presque exclusivement chez les hommes, présente un potentiel de risque considérable. Si, par exemple, le partenaire de lit est confondu avec un agresseur, il ou elle peut être blessé, et statistiquement parlant, environ les deux tiers des cas entraînent des menaces de tiers, dans environ un tiers des cas d’automutilation – dans 7%, même des os cassés se produisent.

Les troubles du sommeil profond (identifiés par un manque d’ondes delta dans l’électroencéphalogramme) sont considérés comme la cause de l’hypertension artérielle, en particulier chez les hommes plus âgés.[20]

Le manque de sommeil est également considéré comme un facteur de risque de surpoids chez l’adulte et l’enfant (voir: Obésité # habitudes de sommeil).

Conséquences du manque de sommeil[[[[Modifier | Modifier le code source]

Il existe de nombreuses études sur les effets psychologiques et physiques du manque de sommeil. Dans une étude majeure de l’American Cancer Society, plus d’un million de participants n’ont été interrogés que sur leur durée moyenne de sommeil. Il a montré que les participants qui dormaient moins de 6 heures et plus de 9 heures par nuit avaient un taux de mortalité plus élevé que prévu pour leur âge. D’autres études ont pu documenter plus précisément les conséquences psychologiques et physiques du manque de sommeil: somnolence, manque de concentration et déficit d’attention, irritation, anxiété, dépression, sautes d’humeur, manque d’estime de soi, impulsivité et altération des relations sociales. Les conséquences physiques bien étudiées de la privation de sommeil comprennent l’obésité, une tolérance au glucose altérée et des niveaux plus élevés de diabète, d’hypertension artérielle, de crise cardiaque et d’accident vasculaire cérébral.[21][22]

Se propager[[[[Modifier | Modifier le code source]

La plupart des gens s’attendent à un bon sommeil réparateur: ils veulent s’endormir rapidement, bien dormir et se réveiller plein d’énergie le matin.[23] Des troubles du sommeil plus ou moins prononcés sont un phénomène courant que le patient perçoit et évalue. Même ceux qui ne se réveillent pas bien reposés le matin peuvent ressentir cela comme un trouble du sommeil dans certains cas. La fréquence d’occurrence dans la population dépend en fin de compte de la Trouble du sommeil défini. Elle varie d’un peu moins de 4% à environ 35%.[1][2][3] La question du moment à partir duquel un sommeil perturbé peut être décrit comme un trouble pathologique du sommeil d’un point de vue médical ne peut donc pas trouver de réponse générale. Dans la pratique, cependant, on peut supposer qu’environ 20 à 30% de toutes les personnes dans les pays occidentaux industrialisés ont des troubles du sommeil plus ou moins prononcés. Environ 15% éprouvent également de la fatigue pendant la journée et une altération générale des performances, de sorte que le traitement est indiqué ici.[24] Troubles du sommeil notables dus à mauvaises habitudes de sommeil ont environ 2% de tous les adolescents et jeunes adultes. Les perturbations objectivables du rythme veille-sommeil sont rares. Un temps trop tardif pour s’endormir, le syndrome dit de la phase de sommeil retardé, se trouve dans environ 0,1% de la population, trop tôt (syndrome de la phase de sommeil avancé) à environ 1%.[13]

En règle générale, les personnes âgées se réveillent plusieurs fois par nuit et dorment plus facilement dans l’ensemble (seuil d’alarme inférieur). Cependant, la grande majorité des personnes touchées ne perçoivent pas ces changements comme pathologiques seuls. Dans le même temps, les problèmes de santé existants et les influences de l’environnement et de la situation sociale sont considérés comme des facteurs d’influence importants. Des anomalies pendant le sommeil (parasomnies) surviennent fréquemment pendant l’enfance. Une parasomnie qui survient généralement après l’âge de 60 ans (un peu moins de 90%) est le syndrome de Schenk relativement rare (0,5% de la population) chez les hommes (un peu moins de 90%). 100% de toutes les personnes vivent un cauchemar à un moment donné, environ 5% de tous les adultes développent des souffrances considérables à cause des cauchemars. Environ 1 à 4% souffrent de somnambulisme, de troubles du sommeil en mangeant ou en buvant la nuit, ou de peur nocturne.[25][13] Environ un tiers des troubles du sommeil, sur une base estimée à 3% de la population totale, est causé par une maladie psychiatrique, par exemple par la dépression.[26][13]

Le aigu, Les troubles du sommeil à court terme causés par le stress affectent environ 20% de toutes les personnes chaque année et peuvent survenir dans tous les groupes d’âge, mais sont préférés pour les personnes âgées et les femmes. Le psychophysiologique Le trouble du sommeil (appris) affecte environ 1 à 2% de la population. Le soi-disant est également très rare (environ 5% de tous les troubles du sommeil) Pseudo-insomnie, où les personnes affectées ont seulement l’impression de mal dormir, mais cela ne peut pas être objectivé.[13]

Le idiopathique ou aussi à vie L’insomnie sans cause connue affecte moins de 1% de tous les enfants et jeunes adultes.[13] L’insomnie congénitale fatale de la famille survient chez moins de 1 personne sur 1 million.[27]

Troubles du sommeil chez les enfants[[[[Modifier | Modifier le code source]

Présentation[[[[Modifier | Modifier le code source]

Fondamentalement, les enfants peuvent éprouver les mêmes types de troubles du sommeil que les adultes. Cependant, les parasomnies représentent une proportion plus importante dans ce groupe d’âge. Cela comprend également l’apnée de la prématurité, un tableau clinique qui est attribué à l’immaturité du centre respiratoire dans le tronc cérébral. Bien qu’il affecte principalement les bébés prématurés en insuffisance pondérale (se produit dans environ 85% de tous les moins de 1000 g), il joue également un rôle dans la vie quotidienne. On peut supposer qu’environ 2% de tous les enfants nés en temps utile et en bonne santé connaîtront au moins un épisode d’au moins 30 secondes d’apnée et une baisse de la fréquence cardiaque d’au moins 20 secondes à moins de 60 battements par minute au cours des six premiers mois de la vie. D’autres parasomnies typiques dans l’enfance sont le syndrome d’apnée obstructive du sommeil et le syndrome d’hypoventilation alvéolaire primaire. Un autre phénomène qui ne se produit que chez les enfants est que sommeil bénin myoclonie.[13]

Somnambulisme et Pavor nocturnus[[[[Modifier | Modifier le code source]

En raison de sa fréquence chez les enfants, le sommeil ou la marche nocturne, qui appartient également au groupe des parasomnies, occupe une position exceptionnelle. Près d’un tiers de tous les enfants âgés de 4 à 6 ans et environ 17% de tous les enfants jusqu’à la puberté sont touchés. L’enfant peut s’asseoir, regarder autour de lui, parler, appeler ou écrire et, dans certains cas, même sauter du lit et se promener. Puisqu’il dort encore profondément, bien sûr, il ne peut être réveillé qu’avec difficulté, puis réagit de manière agressive et désordonnée et ne se souvient plus de l’incident. De nombreux enfants (plus de 17%) sont du même âge avant l’âge de 11 ans Sommeil ou terreur nocturne pavor nocturnus connu affecté. Cette perturbation, qui ne dure généralement que quelques minutes, ne peut pas être strictement différenciée du somnambulisme dans tous les cas et est impressionnée par un réveil partiel d’un sommeil profond qui commence généralement par un cri. Ici aussi, les enfants peuvent sauter du lit. La terreur nocturne est caractérisée par une peur intense ressentie par l’enfant, qui s’accompagne d’une activation du système nerveux autonome avec un rythme cardiaque accéléré et une respiration et une rougeur de la peau. Dans les deux formes de troubles du sommeil, des facteurs tels que le manque de sommeil, le stress et la fièvre sont les déclencheurs. Les deux se produisent fréquemment dans les familles et se perdent généralement à l’âge adulte.

Problèmes d’endormissement et de sommeil[[[[Modifier | Modifier le code source]

Même avec le insomnie comportementale dans l’enfance (dans le jargon technique: protodyssomnie) le sommeil et les problèmes de sommeil sont les principaux symptômes. Il existe deux groupes principaux. Le type d’association de début de sommeil (traduit, par exemple, le « type organisé s’endormir ») a besoin de certains objets et rituels pour trouver le sommeil. À type de définition de limite (traduit par exemple le « type auquel il faut fixer des limites éducatives ») conduit une éducation trop généreuse à une attitude de refus de l’enfant, qui aboutit finalement à des troubles du sommeil.[13] Dans la littérature spécialisée et consultative, deux leçons dominent aujourd’hui en ce qui concerne l’insomnie comportementale: Certains auteurs orientés vers la recherche, dont z. B. Richard Ferber, attribue l’insomnie de nombreux enfants à leur incapacité éducative à se calmer, et recommande aux parents de ces enfants de former la capacité de trouver le sommeil par leurs propres forces, doucement mais systématiquement, afin que l’enfant peut devenir indépendante de la microgestion parentale souvent excessive de la fatigue de l’enfant. D’autres, en particulier les fans de l’attachement parental comme William Sears, considèrent l’insomnie comme liée à la peur et recommandent le co-sommeil.

(→ article principal entraînement au sommeil, troubles émotionnels de l’enfance, pleurs excessifs pendant la petite enfance, trouble du déficit de l’attention / hyperactivité et perturbation du comportement social)

Les symptômes cliniques des troubles du sommeil chez les enfants sont très similaires à ceux des adultes. En outre, cependant, non seulement l’enfant, mais aussi les parents souffrent considérablement. Cela peut créer des émotions négatives et agressives envers l’enfant, ou même le partenariat parental peut être menacé.[13]

Changements structurels anatomiques[[[[Modifier | Modifier le code source]

Dans l’insomnie chronique, des changements structurels anatomiques dans le cerveau pourraient être mis en évidence par imagerie par résonance magnétique. Plus précisément, il s’agit d’une miniaturisation de l’hippocampe.[28] Même si cela ne s’applique pas à toutes les formes de trouble primaire du sommeil, ce fait pourrait être reproduit dans deux études indépendantes, au moins pour les patients ayant une activité physique nocturne accrue.[29]

Avec l’insomnie familiale héréditaire fatale, il y a un changement spongieux dans le cerveau. La gliose et la perte de cellules nerveuses sont particulièrement visibles, en particulier dans la zone des noyaux thalamiques antérieur et dorsomédial.[27]

→ Pour l’architecture du sommeil chez les gens normaux, voir la section correspondante dans l’article principal Sleep

220px Schlafstadien einer nacht.svg

Les étapes normales du sommeil d’une nuit. On peut voir clairement que dans un processus normal, la phase de sommeil la plus profonde (IV) et l’état de veille (-) sont atteints plusieurs fois.

Différentes causes conduisant à un trouble du sommeil signifient que le sommeil n’est pas réparateur. Les changements de durée ou d’expiration de ceux-ci en sont responsables. Il n’y a pas de mesure concrète du moment où le sommeil n’est plus réparateur. En ce qui concerne la durée du sommeil, la Société allemande pour la recherche sur le sommeil et la médecine du sommeil formule dans la directive de l’AWMF: «Il n’y a pas de norme temporelle contraignante pour la quantité de sommeil nécessaire pour assurer la relaxation. La plupart des gens connaissent par leur propre expérience la quantité de sommeil ».[13] De même, il n’y a pas de normes spécifiques et généralement applicables pour le déroulement du sommeil, par exemple quand, à quelle fréquence et combien de temps les phases de sommeil individuelles doivent être disponibles pour que le sommeil d’une nuit soit rafraîchissant.

Les troubles du sommeil pour lesquels aucune cause ne peut être trouvée sont également appelés primaires ou idiopathiques. Secondaire sont appelés ceux pour lesquels il est compréhensible que le sommeil soit perturbé par la durée et le processus. La parasomnie est une forme spéciale.

De plus, une distinction peut également être faite entre les troubles extrinsèques et intrinsèques. La première comprend toutes les causes qui proviennent de l’extérieur du corps du patient, telles que l’alcool, le manque de sommeil ou les influences environnementales telles que B. pollution lumineuse. Le rayonnement des téléphones portables peut également être inclus.[30] Les altérations du rythme circadien du sommeil telles que le décalage horaire (changement de fuseau horaire) et le syndrome de la phase de sommeil (avancé ou retardé) sont généralement incluses. Par exemple, le insomnie primaire, appelé syndrome d’apnée du sommeil et syndrome des jambes sans repos.[31][32]

Une autre particularité est la pseudo-insomnie. Avec cette perception erronée de l’état de sommeil, le sommeil nocturne dans le laboratoire du sommeil est complètement régulier et normal, mais lorsqu’ils sont réveillés, les personnes touchées ont le sentiment d’avoir mal dormi ou pas du tout.

Dépression troubles du sommeil et troubles anxieux[[[[Modifier | Modifier le code source]

Il existe une relation scientifiquement établie entre les troubles du sommeil – en particulier l’insomnie – et la dépression.[33] L’insomnie est souvent diagnostiquée chez les patients diagnostiqués avec une dépression clinique, qui est considérée comme le principal symptôme. Les troubles anxieux peuvent également être accompagnés d’insomnie. Inversement, les personnes souffrant d’insomnie sont plus susceptibles de développer des troubles dépressifs et des troubles anxieux.

Les personnes souffrant de dépression répondent plus lentement au traitement des troubles du sommeil que les autres patients souffrant de troubles du sommeil.

Développement de la maladie[[[[Modifier | Modifier le code source]

→ Pour les «Hypothèses sur la fonction du sommeil», voir également la section du même nom dans l’article principal Sleep

En fin de compte, la question cruciale est de savoir ce qui se détend dans un sommeil et ce qui empêche l’autre de l’être. Pour être rafraîchissant, il doit être suffisamment long et fonctionner aussi tranquillement que possible. En particulier, les phases de sommeil profond doivent également être disponibles dans une mesure suffisante. Chez les patients déprimés, par exemple, ils sont considérablement réduits. Les personnes touchées se réveillent plus souvent la nuit que les personnes en bonne santé, le sommeil paradoxal se produit non seulement plus souvent et prématurément, mais s’accompagne également de mouvements oculaires particulièrement intenses. 90% de toutes les personnes déprimées n’ont pas de sommeil réparateur.[26] L’insomnie familiale fatale se caractérise également par une perte croissante de complexes K et d’ondes delta. Le sommeil paradoxal peut également être modifié en elle.[27]

Au insomnie apprise un sommeil perturbé (endormissement retardé, sommeil plus léger et sommeil moins profond), une augmentation de la libération de cortisol et d’interleukine-6, une modification des structures anatomiques du cerveau et une tendance normale ou accrue à s’endormir ont été constatées au cours de la journée.[13][28]

Le insomnie idiopathique impressionne – dans certains cas déjà dans l’enfance – avec une longue période de temps avant de s’endormir, une augmentation du réveil la nuit et, par conséquent, une réduction du temps de sommeil total. Ergänzend sind die Tiefschlafphasen (Stadien III und IV) im Vergleich zum leichten Schlaf (Stadien I und II) deutlich vermindert.

220px RLS Schlafmuster

Beim Restless-Legs-Syndrom (rot dargestellt) kommt es durch dauernde nächtliche Bewegungen dazu, dass im Vergleich zum gesunden Schlaf (blau dargestellt) die Tiefschlafstadien III und IV nicht oder nur sehr selten erreicht werden und die Betroffenen deutlich öfter erwachen.

Das in aller Regel nur im fortgeschrittenen Erwachsenenalter auftretende Schenk-Syndrom ist charakterisiert durch ein intensives Ausleben von Trauminhalten über Angriffe, Verteidigung und Flucht. Dabei wird im Schlaflabor ein erhöhter Tonus des Kinnmuskels, nicht selten von Arm- oder Beinbewegungen begleitet, gefunden. Albträume führen typischerweise zu unmittelbarem Erwachen, begleitet von vegetativen Symptomen wie raschem Herzschlag, beschleunigter Atmung und übermäßiger Schweißproduktion. Beide Auffälligkeiten finden sich vornehmlich in der zweiten Nachthälfte. Auch bei der Schlafstörung durch nächtliches Essen oder Trinken kommt es vermehrt zum Aufwachen aus dem NREM-Schlaf. Zu Einschlaf- oder Durchschlafstörungen kommt es auch bei nächtlichem Sodbrennen im Rahmen einer Refluxkrankheit.[34] Auch beim Restless-Legs-Syndrom stören die dauernden unwillkürlichen Bewegungen die Architektur des Schlafes empfindlich.

Bei der zentralen Schlafapnoe bei Cheyne-Stokes-Atmung, einer Unterform des Schlafapnoe-Syndroms, tritt die Atemstörung besonders bei leichtem Schlaf (Stadien I und II) auf, ist jedoch in den Tiefschlafphasen (Stadien III und IV) und im REM-Schlaf deutlich vermindert oder fehlt völlig. Durch eine dabei auftretende Unterversorgung des Körpers mit Sauerstoff führt sie gehäuft zum Erwachen. Der Schlaf wird fragmentiert, wobei auch die Tiefschlafphasen seltener werden und der Schlaf seine Erholsamkeit verliert. Bei einer weiteren Unterform, der zentralen Schlafapnoe bei höhenbedingter periodischer Atmung (tritt oberhalb 4000 m auf), findet sich ebenfalls eine Reduzierung des Tiefschlafes zugunsten des leichten Schlafes. Gleichartige Ergebnisse finden sich auch bei anderen Krankheitsbildern aus dem Formenkreis der Schlafapnoe.

Im Falle von Zeitverschiebungen, wie sie bei Schichtarbeit oder Flugreisen auftreten, beeinflussen der Hell-Dunkel-Rhythmus der Tageszeiten, der zirkadiane Rhythmus zahlreicher Körperfunktionen und die dem Menschen als tagaktives Wesen angeborenen „Uhrgene“ den Ablauf des Schlafes (→ siehe dazu auch Jetlag). Auch hierbei nimmt der Tiefschlaf an Zeitdauer und Ausprägung ab. Für die ähnlich, aber chronisch verlaufenden Änderungen der Einschlafzeiten werden Veranlagung, langfristige Störungen des Hell-Dunkel-Rhythmus, mangelhafte Schlafhygiene und die Kompensation ungenügender Schlafmengen an vorangegangenen Tagen diskutiert.

Im Gegensatz zu den anderen Formen von Schlafstörungen fehlen bei der Pseudo-Insomnie objektivierbare Befunde im Schlaflabor. Die Betroffenen nehmen dennoch ihren Schlaf als nicht erholsam wahr.

Primäre und sekundäre Insomnie[[[[Modifier | Quelltext bearbeiten]

Le primäre Insomnie ist dadurch definiert, dass eben keine konkreten Ursachen gefunden werden.

Ursächlich für die sekundäre, also erworbene Insomnie sind beispielsweise Krankheiten oder Substanzen, die einen entsprechend negativen Einfluss auf die Schlafphasen haben. Recht einfach nachvollziehbar ist das bei Erkrankungen wie der gutartigen Vergrößerung der Vorsteherdrüse oder der Herzinsuffizienz, die zu häufigem nächtlichen Wasserlassen führen können. Dadurch wird der Nachtschlaf mehrfach unterbrochen und verliert an Erholsamkeit.

Ähnlich leicht nachvollziehbar ist das auch bei kurzfristigen Veränderungen der inneren Uhr und damit des Schlaf-Wach-Rhythmus, wobei – umgangssprachlich ausgedrückt – der Nachtschlaf zum Mittagsschlaf wird und damit einen anderen Ablauf aufweist (beispielsweise weniger Tiefschlafphasen). Analoge Veränderungen zeigen sich auch bei der Schichtarbeit, wenn die eigentliche Schlafenszeit zur Arbeitszeit wird. Seltener, aber ähnlich ist es bei Personen, die einen normalen Schlaf haben, deren innere Uhr aber aus ungeklärten Gründen langfristig nach- oder vorgeht (chronische Schlaf-Wach-Rhythmus-Störung), die also beispielsweise erst zwischen ein und sechs Uhr morgens einschlafen können und dann bis zum Mittag schlafen müssten, um eine für die Erholung ausreichende Schlafmenge zu erreichen. Bevorzugt bei Blinden, bei denen durch das fehlende Sehvermögen auch der Wechsel von Hell und Dunkel als Taktgeber der inneren Uhr fehlt. Aber auch bei normal sehenden Personen kann eine Verschiebung der Einschlafzeitpunkte von ein bis zwei Stunden täglich nach hinten vorkommen (frei laufender Rhythmus). Jede der drei Formen chronischer Schlaf-Wach-Rhythmus-Störungen kann in gleicher Weise durch Erkrankungen wie beispielsweise Fibromyalgie, Demenz, Persönlichkeits- und Zwangsstörungen oder durch die Einnahme von Medikamenten wie Haloperidol und Fluvoxamin oder von Drogen verursacht sein.

Depressionen sind bei der weit überwiegenden Mehrzahl der Patienten mit Schlafstörungen verbunden. Als ursächlich werden dafür ein relatives Überwiegen des cholinergen Systems und eine mangelhafte Funktion des REM-Schlafes angesehen.[26]

220px Flaig Kriegstagebuch Blatt 11 Schlafender Kamerad 1916

Auch in Stresssituationen (hier Auszug aus einem Kriegstagebuch) ist der Schlaf oft nicht erholsam.

Stress kann den Nachtschlaf empfindlich beeinträchtigen. Der Stress kann bedingt sein durch Störungen im sozialen Umfeld oder im Beruf (hierzu zählen längerfristige Faktoren, aber auch kurzzeitige wie etwa Bereitschafts- oder Notarztdienstzeiten), aber auch durch Umzug, Veränderungen in der Umgebung beim Schlafen oder Auftreten von schweren körperlichen Erkrankungen sowie im weiteren Sinne auch nach vorausgegangener übermäßiger körperlicher Belastung (→ Hauptartikel Übertraining). Aufgrund des Stressors grübeln diese Patienten oft tagsüber und werden durch Angst, Traurigkeit und Niedergeschlagenheit beeinträchtigt. Die Beschwerden enden dabei in aller Regel dann, wenn die Umstände für die jeweilige Person keine oder nur noch geringe Bedeutung haben, weshalb diese Form auch als anpassungsbedingte, transiente, passagere oder akute Insomnie bezeichnet wird. Diese stressbedingte Form gilt als häufige Ursache für die als gelernte, chronische, konditionierte, primäre oder psychopathologische bezeichnete Insomnie, bei der die Betroffenen Assoziationen, die den Schlaf beeinträchtigen oder zum Erwachen führen, so stark verinnerlichen, also lernen, dass ein erholsamer Schlaf nicht mehr möglich ist. Als einfaches Beispiel sei hier ein Krankenhaus- oder Notarzt genannt, der über Jahrzehnte durch wochenlange Rufbereitschaftsdienste verinnerlicht hat, bei Alarmierung plötzlich und unvermittelt optimal und fehlerfrei zu „funktionieren“, und der so auch außerhalb seiner Dienstzeiten keinen erholsamen Schlaf findet. Langfristig führt auch diese gelernte Insomnie zu Reizbarkeit, Beeinträchtigungen von Stimmung, Leistung, Konzentration, Motivation und Aufmerksamkeit. Typischerweise halten diese Patienten auch tagsüber kein Nickerchen.[13]

Eine „starke“ oder „sehr starke“ Hervorrufung von Schlafstörungen beschreibt die Deutsche Gesellschaft für Schlafforschung und Schlafmedizin in der entsprechenden AWMF-Leitlinie für Substanzen wie Alkohol, Koffein, Kokain, Amphetamine (darunter auch Ecstasy, Crystal) und Methylphenidat.

Weitere Ursachen sind insbesondere internistische, neurologische und psychiatrische Krankheitsbilder wie Krampfadernleiden, Schilddrüsenüberfunktion, Refluxkrankheit, Schmerzsyndrome, Psychosen, Epilepsie, Demenz und Parkinson-Krankheit, die den Schlaf beeinträchtigen können.[31][32]

Die tödliche familiäre Schlaflosigkeit ist genetisch bedingt.[35]

Parasomnie[[[[Modifier | Quelltext bearbeiten]

220px John Henry Fuseli   The Nightmare

Albträume und Nachtangst, wie hier künstlerisch von Füssli dargestellt, zählen zu den intrinsischen Schlafstörungen

Hierbei handelt es sich um während des Schlafes auftretende Phänomene. Dazu gehören beispielsweise Albträume, Bettnässen, Schlafwandeln, Schlaftrunkenheit, Schlafparalyse, unkontrollierte Bewegungen im Schlaf wie das Restless-Legs-Syndrom oder die paroxysmale Dystonie, Zähneknirschen im Schlaf und auch die Nachtangst. Diese Auffälligkeiten beeinflussen die Erholsamkeit des Schlafes zwar nicht per se, unerquicklicher Schlaf ist jedoch häufig dennoch damit einhergehend. Die Symptome können entweder während oder außerhalb des REM-Schlafes und auch davon unabhängig auftreten. Schlafwandeln, Nachtangst und Schlaftrunkenheit zählen als sogenannte Aufwachstörungen zur Gruppe der Parasomnien, genauso wie Störungen des Überganges vom Schlaf- zum Wachzustand wie das Sprechen im Schlaf, Wadenkrämpfe und Einschlafzuckungen oder rhythmische Bewegungen im Schlaf.[25][31][32] Als Auslöser für das Schlafwandeln gelten äußere Faktoren wie laute Geräusche, genauso wie beispielsweise Fieber, Schmerz und verschiedene Medikamente und Alkohol. Auch eine erblich bedingte Veränderung an Chromosom 20 (Genort 20q12-q13.12) konnte identifiziert werden.[36] Als Ursache für Albträume gelten nicht nur Faktoren wie Neurotizismus, posttraumatische Belastungsstörung und Stress, sondern auch derzeit noch nicht näher bekannte Veränderungen des Erbgutes. Ähnlich wie beim Schlafwandeln kommt es auch bei den Schlafstörungen durch nächtliches Essen oder Trinken, wie sie immer wieder bei Entzug oder strengem Fasten vorkommen, dazu, dass die Betroffenen ungenügend schlafen.

Die Art eines auftretenden Symptoms beeinträchtigt den Schlaf nicht in allen Fällen auf die gleiche Weise. So kann beispielsweise der Schlaf aufgrund eines Albtraumes als nicht erholsam empfunden werden, weil die betroffene Person aus einem emotional negativ erlebten Traum erwachte, Angst vor dem erneuten Auftreten eines derartigen Ereignisses hat oder auch eine Störung der Atmung während des Traumes aufgetreten ist.[25]

Beim Schenk-Syndrom ist etwa die Hälfte der Fälle ohne erkennbare Ursache und die andere Hälfte durch sogenannte Synucleinopathien bedingt.[13]

Kommt es durch eine Veränderung des Spannungszustandes der Muskulatur an den oberen Luftwegen oder durch eine Störung der zentralen Atemregulation zu Beeinträchtigungen (Hypopnoen) oder einem mehr oder weniger langen Atemstillstand während des Schlafes, so führt das dazu, dass der Körper zeitweise mit zu wenig Sauerstoff versorgt wird. Nicht selten finden sich dabei im Blut auch vermehrt Kohlendioxid oder ein verminderter pH-Wert. Treten diese Beeinträchtigungen zu häufig auf, kommt es dabei auch zu Veränderungen des Ablaufes der Schlafphasen und der Schlaf verliert seine Erholsamkeit. Dies wird als Schlafapnoe-Syndrom bezeichnet. Die gleichen Veränderungen können auch im Rahmen einer Grunderkrankung (beispielsweise Herzinsuffizienz) auftreten und zählen dann zu den „sekundären Schlafstörungen“ (→ Hauptartikel Schlafapnoe-Syndrom).

Untersuchungsmethoden[[[[Modifier | Quelltext bearbeiten]

Wenn Patienten ärztlichen Rat suchen und dabei über unerquicklichen Schlaf, Störungen beim Ein- oder Durchschlafen, frühes Erwachen oder Schläfrigkeit tagsüber berichten, durch die sie sich erheblich beeinträchtigt fühlen, dann kommen neben einer schlafbezogenen Erkrankung dafür eine Vielzahl sehr unterschiedlicher Gründe in Betracht.

Dazu können falsche Erwartungen an den Schlaf ebenso gehören wie Verhaltensweisen und Lebensumstände, die den Schlaf nicht mehr erholsam sein lassen. In solchen Fällen kann die Aufklärung über richtiges Verhalten im Sinne der Regeln der Schlafhygiene hilfreich sein. Es ist auch abzuklären, ob die Einnahme von Medikamenten oder anderer, den Schlaf beeinträchtigender Substanzen ursächlich ist. In solchen Fällen kann die Umstellung auf andere Medikamente sinnvoll sein. Bei bekanntermaßen suchtauslösenden Stoffen kann dazu eine Entwöhnung notwendig werden. Finden sich Hinweise auf eine sekundäre Schlafstörung, deren Auslöser eine andere bestehende Erkrankung ist, muss die ursächliche Erkrankung entsprechend behandelt werden.

Sind bis zu diesem Zeitpunkt keine Ursachen für die Beschwerden erkennbar, so darf eine primäre, behandlungspflichtige Schlafstörung vermutet werden und ein entsprechendes spezifisches Vorgehen bezüglich Diagnostik, Beratung und Behandlung ist angezeigt.

Nicht-apparative Untersuchung[[[[Modifier | Quelltext bearbeiten]

Auch am Anfang der Untersuchung in der Schlafmedizin steht die diesbezügliche Erhebung der Krankengeschichte des Patienten. Daraus ergeben sich für den Schlafmediziner Anhaltspunkte für in Betracht kommende Erkrankungen. Weitere Klarheit ergibt die Auswertung eines oder mehrerer spezieller, von den Patienten auszufüllender Fragebögen. In manchen Fällen kommt ein Schlaftagebuch zum Einsatz, das über einen Zeitraum von zwei Wochen durch den Patienten zu führen ist.

Es besteht noch Forschungsbedarf hinsichtlich der Erhebung der schlafbezogenen Krankengeschichte und der eingesetzten Fragenkataloge, um allgemein anerkannte Standards zu schaffen.[13]

Apparative Untersuchungen[[[[Modifier | Quelltext bearbeiten]

220px Pediatric polysomnogram

Eine Polysomnographie wird bei Kindern und Erwachsenen ganz ähnlich durchgeführt.
220px Polysomnographie apnees 5min2

Protokoll einer Polysomnographie

Basis der apparativen Untersuchungen im Schlaflabor ist die Polysomnographie, mit deren Hilfe Schlaftiefe und Störungen des Schlafes bestimmt werden können. Im Rahmen dieser Untersuchung werden fortlaufend beispielsweise die elektrischen Aktivitäten von Gehirn (EEG) und Herz (Langzeit-EKG), der Sauerstoff- und Kohlendioxidgehalt des Blutes, die Körpertemperatur sowie Atemfluss und Atmungsbewegung erfasst und ebenso Muskelspannung sowie Bein- und Augenbewegungen aufgezeichnet. Ergänzend ist es nicht nur möglich, Besonderheiten wie Erektionen, Blutdruck, Schnarchgeräusche und Magensäurerückfluss zu dokumentieren, sondern auch Videoaufzeichnungen vom Schläfer zu erstellen. Beim Schlafapnoe-Syndrom ist es zudem möglich, den geeigneten Beatmungsdruck (für die Therapie werden Atemmasken verwendet) zu ermitteln. Speziell zur Erkennung dieses Krankheitsbildes stehen neben stationären Einrichtungen wie dem Schlaflabor auch tragbare, als Polygraphiesysteme bekannte Hilfsmittel zur Verfügung. Damit werden zwar die elektrischen Aktivitäten (Hirnströme) nicht erfasst, aber Parameter wie Langzeit-EKG, Sauerstoffgehalt des Blutes, Bewegungen während des Schlafes und Atemfluss in Mund und Nase. Diese Polygraphiesysteme sind allerdings mit fast 20 % falsch negativen und bis zu über 30 % falsch positiven Ergebnissen behaftet und daher untauglich, um die Diagnose „schlafbezogene Atmungsstörung“ definitiv zu bestätigen oder zu verwerfen. Auch hier besteht Forschungsbedarf.[20][13]

Zur Erfassung einer durch die fehlende Erholsamkeit des Schlafes eingeschränkten Leistungsfähigkeit stehen zahlreiche unterschiedliche Testverfahren zur Verfügung. Für ihren Einsatz gibt es eindeutig empfohlene Vorgehensweisen. Dazu zählen unter anderem der d2-Test, das Frankfurter Aufmerksamkeits-Inventar und der Oxford Sleep Resistance Test. Stationäre Fahrsimulatoren können ebenfalls zum Einsatz kommen. Auch hier besteht noch Forschungsbedarf.[13]

170px Hippocampus

Vorbeugung[[[[Modifier | Quelltext bearbeiten]

Zu Vorbeugung und Behandlung sind einige Sachverhalte von grundsätzlicher Bedeutung. Da ist einmal die richtige Schlafmenge zu nennen, also die Dauer der Ruhezeit, die eine Person für einen erholsamen Schlaf benötigt. Sie liegt in den Industriestaaten durchschnittlich bei 7 Stunden, kann aber individuell davon abweichen. Daher sollte jeder Patient sie für sich selbst in Erfahrung bringen. Weiterer wichtiger Aspekt ist die richtige Verhaltens- und Umgangsweise mit dem Schlaf, die sogenannte Schlafhygiene. Dazu zählt auch der richtige und zeitgerechte Umgang mit dem Tag-Nacht-Rhythmus.

Irrige Ansichten über den Schlaf[[[[Modifier | Quelltext bearbeiten]

Diese irrigen Ansichten werden nach Volker Faust fälschlicherweise als Normen aufgefasst:[37]

  • „8 Stunden Schlaf als Norm.“ Richtig: 6 bis 7 Stunden oder individuell nach Bedarf.
  • „Ältere Menschen brauchen mehr oder weniger Schlaf als früher.“ Richtig: Der Schlaf wird störanfälliger.
  • „Schlaflosigkeit führt zu Geisteskrankheiten.“ Richtig: Manche psychisch Kranke können nicht mehr richtig schlafen.
  • „Anstrengung vor dem Zubettgehen macht müde.“ Richtig: Den Tag ausklingen lassen.
  • „Nach einer schlechten Nacht nachschlafen.“ Richtig: Normal aufstehen und arbeiten.
  • „Bei Einschlafschwierigkeiten früher schlafen gehen.“ Richtig: Erst dann zu Bett gehen, wenn man müde ist.
  • „Wer nachts aufwacht soll weiter im Bett bleiben.“ Richtig: Bett vorübergehend verlassen und entspannen.
  • „Wer nicht schlafen kann soll Schlafmittel nehmen.“ Richtig: Es besteht die Gefahr der Abhängigkeit.
  • „Vollmond stört den Schlaf.“ Richtig: Die Lichtquelle verdunkeln.

Kann man lernen, mit weniger Schlaf auszukommen?[[[[Modifier | Quelltext bearbeiten]

Normale Acht-Stunden-Schläfer können langfristig auch mit fünf bis sechs Stunden Schlaf Leistungsfähigkeit langfristig beibehalten.[38] Dies erfordert einen regelmäßigen Schlaf-Wach-Rhythmus. Bei den meisten Menschen führt dies zu keinen langfristigen körperlichen Veränderungen oder Schäden. Solch ein verkürzter Schlaf kann an Qualität gewinnen. Der Mensch schläft dann effektiver, mit einer vollständigen Erhaltung des Tiefschlafs und verkürzten leichteren Schlafstadien und REM-Schlaf. Der Einschlafprozess verläuft schneller.

Behandlung[[[[Modifier | Quelltext bearbeiten]

Ursächliche Erkrankungen sind fachgerecht zu behandeln. Beim Schlaf-Apnoe-Syndrom kann auch der Einsatz einer Überdruckbeatmung notwendig sein. Verschiedene Substanzen wie Arzneimittel und Drogen, aber auch Genussmittel wie Alkoholika, Tabakerzeugnisse oder Kaffee können die Regulation von Schlafen und Wachen empfindlich stören. So führt beispielsweise das Epilepsiemittel Lamotrigin häufiger zu Schlafstörungen als andere Medikamente wie Pregabalin oder Levetiracetam für das gleiche Krankheitsbild. Hier sind eine entsprechende Anpassung der Lebensgewohnheiten oder der notwendigen Medikamentengabe erfolgversprechend.

Substanzen[[[[Modifier | Quelltext bearbeiten]

Zur Behandlung von Schlafstörungen kommen in Deutschland bei etwa 5 % aller Männer und 12 % aller Frauen Schlafmittel zum Einsatz. Dafür zugelassen sind in erster Linie Substanzen aus der Gruppe der Benzodiazepine, (nichtbenzodiazepin-) Hypnotika wie die Z-Medikamente und Chloralhydrat, Opipramol, Antihistaminika sowie pflanzliche Medikamente, die meist Baldrian enthalten. Auch werden in einigen Fällen Antidepressiva, bei denen als zusätzliche Wirkung Schläfrigkeit bekannt ist, oder schwach wirksame Antipsychotika eingesetzt. Empfohlen wird dabei, insbesondere um die Nebenwirkungen so gering wie möglich zu halten und eine Abhängigkeit zu verhindern, die sogenannte Intervalltherapie: Dabei darf der Patient das Medikament an nur 2 oder 3 Tagen pro Woche einnehmen. Insbesondere die Dauereinnahme ist bislang nur ungenügend untersucht. Zudem verstärken in manchen Fällen diese Substanzen langfristig die Schlafstörungen. Insbesondere bei chronischen Schlafstörungen ohne erkennbare organische Ursache sollte daher besonderer Wert auf die Abwägung von Nutzen und Risiko gelegt und auch andere Maßnahmen wie die Optimierung der Schlafhygiene beispielsweise mittels kognitiver Verhaltenstherapie ausgeschöpft werden.[39][24] Für Patienten über 55 Jahre mit Schlafstörungen ohne bekannte Ursache steht Melatonin, das bei Störungen des Schlaf-Wach-Rhythmus eine gewisse Wirkung zu haben scheint, zur Verfügung. Die derzeitige Studienlage gibt Hinweise darauf, dass auch Baldrian eine gewisse schlaffördernde Wirkung besitzt. Für den Einsatz von Chloralhydrat, Opipramol und Antihistaminika gibt es keinen hochwertigen wissenschaftlichen Nachweis und somit auch keine evidenzbasierte Empfehlung.[13]

Verhaltenstherapeutische Techniken[[[[Modifier | Quelltext bearbeiten]

Verhaltenstherapeutisch kommen zur Behandlung von Schlafstörungen folgende Techniken in Frage:[40]

  • Regeln der Schlafhygiene,
  • die Strukturierung der Schlaf-Wach-Rhythmus anleiten (Stimuluskontrolle, Schlafrestriktion)
  • Reduktion nächtlicher Grübeleien durch kognitive Techniken.

Zur Erleichterung des Einschlafens wird auch das Masturbieren empfohlen.[41]

Meditation: Für die Primäre Insomnie kann es sich lohnen, Meditation zu versuchen. Es hat sich gezeigt, dass die Tiefenentspannungstechnik die Schlafzeit verlängert, die Schlafqualität verbessert und das Einschlafen (und das Bleiben) erleichtert. Dies sind einige wichtige Fakten über die Praxis, die Ihnen dabei helfen können, das Zögern beim Ausprobieren zu überwinden. Meditation kann ein großartiges Werkzeug für diejenigen sein, die nach einer natürlichen, medikamentenfreien Methode zur Behandlung von Schlaflosigkeit suchen. Tatsächlich hat sich sogar gezeigt, dass Meditation dazu beiträgt, den Gebrauch von Schlaftabletten zu reduzieren. Die Praxis verbessert wahrscheinlich die Schlaflosigkeitssymptome durch Verringerung der Erregungsmaßnahmen im Gehirn. Und es gibt keine damit verbundenen Risiken oder Nebenwirkungen, wenn Sie Meditation versuchen.[42]

220px HansBerger Univ Jena

Hans Berger, der Erfinder der Elektroenzephalographie

Die Anfänge der „quantitativen“ Schlafforschung gehen auf das Jahr 1862 zurück. Damals ermittelte Ernst Kohlschütter die Schlaftiefe und stellte sie graphisch in Bezug zur Schlafdauer dar. Für sein Experiment benutzte er akustische Reize unterschiedlicher Stärke und zeichnete auf, ab welcher Intensität seine Probanden aufwachten (Weckschwelle).[32][43] Einen weiteren Meilenstein der Grundlagenforschung in diesem Bereich stellt die von Hans Berger entwickelte Elektroenzephalografie (EEG) dar. Durch Anwendung der Elektromyographie und der Elektrookulographie wurde die 1968 von Allan Rechtschaffen und Anthony Kales beschriebene Einteilung des Schlafes in Schlafstadien möglich.

Unter dem Titel Diagnostic Classification of Sleep and Arousal Disorders erschien 1979 das erste Klassifikationssystem von Schlafstörungen.[44] Die Einteilung erfolgte in vier Gruppen: Insomnie (Ein- und Durchschlafstörungen), Hypersomnie (übermäßige Schläfrigkeit), Störungen des Schlaf-Wach-Rhythmus und Parasomnien (teilweises Erwachen und Störungen der Schlafstadien).[32]

(→ Zu weiteren kulturellen und geschichtlichen Aspekten siehe Hauptartikel Schlafkultur)

Selbst in alten medizinischen Veröffentlichungen findet sich vereinzelt die Aussage, dass Schlaflosigkeit eine bevorstehende Krankheit ankündige.[45] Die Forschung hat einen solchen Zusammenhang seitdem nicht nachweisen können. Eine 2015 publizierte Studie des Psychiaters Aric Prather (UCSF) weist darauf hin, dass umgekehrt unzureichender Schlaf die Anfälligkeit für Erkältungskrankheiten begünstigt.[46][47]

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Quelles sont les causes de l’insomnie ?
Le mode de vie quotidien affecter le sommeil et joue un rôle dans l’aggravation de l’insomnie. Par exemple, si vous aimez le café ainsi qu’à le thé l’après-midi, ainsi qu’à dans l’hypothèse ou vous vous sentez stressé après une réunion avec vos collègues, vous pouvez souffrir d’insomnie de temps en temps. D’autres facteurs, tels que des habitudes de sommeil malsaines (par exemple, le décalage horaire et le travail posté) et la consommation d’alcool, ont pour objectif également être pris en compte.
Si vous souffrez d’insomnie chronique, votre médecin effectuer les compétition suivants pour rechercher d’autres origine sous-jacentes, telles que l’anxiété. Examen physique : De temps en temps, un examen sanguin être effectué pour vérifier s’il est des problèmes de thyroïde ainsi qu’à d’autres qui être associées à un mauvais sommeil. Votre médecin examinera aussi vos habitudes générales de vie, notamment votre régime alimentaire et vos habitudes d’exercice. Examen des habitudes de : Les mauvaises habitudes de sommeil sont l’une des principales causes d’insomnie. Votre médecin peut vous demander de compléter un questionnaire pour déterminer votre rythme de et vous demander de tenir un journal du sommeil pendant quelques semaines. Il est nécessaire de noter l’heure à laquelle vous vous êtes couché et réveillé, le temps qu’il vous a convenu pour vous endormir et le taux le montant le pourcentage de fois sur lequel vous vous êtes réveillé pendant la nuit. Ils verront ensuite comment vous pouvez adapter votre pragmatisme pour améliorer votre sommeil. On peut également se tourner vers l’hypnose ainsi qu’à l’auto hypnose avec la technique Erickson Étude du : Si la cause de vos troubles du n’est pas claire, et pourquoi pas dans l’hypothèse ou vous présentez des signes d’un autre trouble du sommeil, comme l’apnée du et pourquoi pas le syndrome des bras sans repos, il est préférable de passer une noirceur dans un centre du sommeil pour évoluer en tant que testé et suivi parmi un spécialiste. Les phototype peuvent appuyer sur exercice de votre corps pendant votre sommeil, notamment ondes cérébrales, la respiration, le rythme cardiaque, les mouvements des yeux et du corps. auto-hypnose erickson