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– Trouble du sommeil solutions

Contexte: La privation de sommeil habituelle est un phénomène courant dans l’enfance et l’adolescence qui peut être associée à une privation chronique de sommeil (MSC). Le CSM est associé à des limitations de performance et de bien-être mental. On ne sait pas dans quelle mesure les enfants et les jeunes en Allemagne sont touchés et quels sont les prédicteurs d’un CSM existant.

Méthode: Dans la présente étude, un échantillon représentatif de N = 998 enfants et adolescents de 12 à 17 ans a été interrogé par téléphone sur leur comportement de sommeil, leurs troubles du sommeil et leur bien-être psychologique.

Résultats: Une prévalence ponctuelle de CSM de 12,5% a été calculée (intervalle de confiance à 95%: [10,5; 14,6]). Les personnes touchées ont signalé beaucoup plus souvent des insomnies, un syndrome de retard de phase du sommeil, un syndrome des jambes sans repos et une apnée obstructive du sommeil. Sexe féminin, absentéisme prolongé à l’école ou à la formation, anomalies émotionnelles et comportementales, âge à partir de 15 ans, heure du coucher à l’école et jours d’entraînement après 22 h 38, se lever les jours de congé après 10 h 04 et insomnie signalée étaient avec un Odds Ratio (OR) de 2,221,1 associé au CSM (R.2= 0,32 dans le modèle de régression logistique).

Conclusion: Un huitième des 12-17 ans en Allemagne, en particulier des filles, remplit les critères du CSM. Le MSC est souvent associé à des troubles du sommeil et à des altérations importantes de la santé mentale. Le CSM doit donc toujours être considéré dans la pratique clinique quotidienne. À cette fin, des indicateurs sont proposés sur lesquels il est facile de se renseigner.

LNSLNS

Le sommeil joue un rôle important dans le développement des enfants et des adolescents (1). Un sommeil plus long est positivement associé aux compétences d’apprentissage et au rendement scolaire (2, 3) et négativement associé aux taux d’accidents (4). Un sommeil insuffisant et perturbé est associé à une mauvaise santé mentale et à un comportement plus dissocial (5, 6). Le sommeil influence les fonctions physiologiques telles que la défense immunitaire, les processus de guérison, la perception de la douleur, mais aussi l’observance au traitement des enfants et adolescents souffrant de maladies somatiques ou psychiatriques (7).

Le sommeil nocturne raccourci et perturbé est souvent observé chez les jeunes patients souffrant d’obésité (8), d’asthme bronchique (9), de dermatite atopique (10), de polyarthrite rhumatoïde juvénile (11), de céphalées chroniques (12), de simples troubles d’activité et d’attention (13), Dépression (14) et troubles anxieux (15). Les différences de comportement de sommeil entre les sexes deviennent apparentes dès le début de la puberté (16). Les changements hormonaux dans cette phase sont associés à un risque 1,4 fois plus élevé de problèmes de sommeil chez les filles (17).

Selon des données internationales, la privation chronique de sommeil (MSC) est un phénomène répandu dans l’enfance et l’adolescence, qui se caractérise par un sommeil nocturne raccourci, une somnolence diurne et une performance réduite (18) et avec une persistance allant jusqu’à 50% après un an, elle est souvent chronique (5) . Une réduction de la durée du sommeil chez les enfants et les adolescents a été observée dans le monde (voir par exemple [19, 20]). En Allemagne, plus de 90% des 12 à 18 ans dorment moins que la moyenne recommandée de 9,2 heures par jour les jours d’école (21, 22, 23).

Les causes du manque de sommeil sont multiples, allant d’une mauvaise hygiène du sommeil à des troubles du sommeil cliniquement significatifs tels que l’insomnie, le trouble du retard de phase du sommeil (DSPD), l’apnée obstructive du sommeil et le syndrome des jambes sans repos (SJSR). En plus des facteurs biologiques, les facteurs socioculturels et comportementaux tels que l’utilisation des médias numériques, la lumière nocturne, la caféine et le tabagisme, et un contrôle parental moindre, jouent un rôle important (22, 24). Les adolescents issus de ménages à faible statut socio-économique s’endorment plus souvent plus tard et dorment moins souvent et plus irrégulièrement (25).

Malgré le lien étroit entre le manque de sommeil et la santé, nous n’avons connaissance d’aucune étude qui a jusqu’à présent examiné systématiquement la propagation du CSM chez les enfants et les adolescents en Allemagne et les caractéristiques associées à l’aide de méthodes validées. L’enregistrement de la durée pure du sommeil n’est pas suffisant, car il ne documente que l’aspect de la nuit de sommeil plus courte par rapport à la comparaison d’âge, sans fournir d’informations sur les heures de coucher associées, les indices de sommeil et les conséquences personnelles au quotidien. Les relations entre les temps de sommeil, les caractéristiques psychosociales et la MSC n’ont pas encore été décrites de manière adéquate. La présente étude tente de combler ces lacunes à l’aide des questions suivantes:

  • Quelle est la prévalence ponctuelle de MSC chez les enfants et adolescents en Allemagne?
  • En quoi les adolescents avec et sans MSC diffèrent-ils en termes de caractéristiques psychosociales et comportementales?
  • Peut-on identifier des indicateurs de MSC qui pourraient facilement être utilisés dans la pratique clinique?

méthode

Les sections suivantes donnent un aperçu des méthodes utilisées. Une description détaillée peut être trouvée dans Partie eMethods.

Collecte de données

Les données ont été collectées à l’automne 2018 par l’institut allemand d’études de marché et d’opinion forsa à l’aide d’entretiens téléphoniques assistés par ordinateur. Au total, 1 000 enfants et jeunes âgés de 12 à 17 ans appartenant à des ménages représentatifs de l’échantillon téléphonique allemand ADM (ADM, Arbeitskreis Markt- und Sozialforschungsinstitute e.V.) ont été inclus dans l’enquête.

Méthodes d’enquête

Les informations socio-démographiques et personnelles de base collectées comprenaient l’âge, le sexe, le lieu de résidence (rural, petite ville, grande échelle), la profession (étudiants, stagiaires, volontariat, etc.), les diplômes de fin d’études souhaités (ou acquis) ainsi que les absences de l’école, sur le lieu de formation ou de travail les quatre semaines précédentes. Le CSM, y compris les conséquences associées dans la vie quotidienne, a été évalué à l’aide du questionnaire de dépistage de la réduction du sommeil (SRSQ) validé en neuf questions (26) (Tableau 1). Les réponses affirmatives aux questions individuelles ont été enregistrées sur une échelle ordinale à 3 points. Les résultats individuels avec une valeur totale de plus de 17 points ont été considérés comme des indications évidentes de la présence d’un CSM.

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Questionnaire de dépistage de la réduction du sommeil (SRSQ)

Tableau 1

Questionnaire de dépistage de la réduction du sommeil (SRSQ)

Les indices de sommeil suivants ont été collectés ou calculés séparément en fonction des jours d’école / d’entraînement / de travail et des week-ends / jours de congé: temps pour se coucher et se lever, temps pour s’endormir (latence du sommeil) et temps entre le réveil et le réveil (réveil précoce), temps pour s’endormir, heure du réveil et durée totale du sommeil. Les symptômes des troubles du sommeil ont été enregistrés à l’aide de l’indice de gravité de l’insomnie (ISI) pour l’insomnie et des sous-échelles de l’Auckland Sleep Questionnaire (ASQ) pour le SJSR et l’apnée obstructive du sommeil. Un péché eTable 1 montré, les symptômes d’un syndrome de retard de phase du sommeil (DSPS) ont été déterminés. Pour répondre aux questions relatives au sommeil, les enfants et les adolescents ont été invités à considérer les quatre dernières semaines. De plus, les problèmes émotionnels et comportementaux ont été enregistrés sur la base des quatre sous-échelles (symptômes émotionnels, problèmes de comportement, hyperactivité et inattention, et relations avec les pairs) du questionnaire sur les forces et les difficultés (SDQ-D).

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Syndrome de phase de sommeil retardé (DSPS)

eTable 1

Syndrome de phase de sommeil retardé (DSPS)

Évaluation des données

Pour l’analyse du SRSQ, les ensembles de données complets de N = 998 adolescents ont pu être évalués, sur la base des indices de sommeil, il était N = 969, pour le SDQ N = 983 et combiné N = 960. La prévalence ponctuelle de la privation chronique de sommeil a été déterminée en utilisant la fréquence relative et un intervalle de confiance à 95% est d’abord calculé pour l’échantillon total, puis stratifié en fonction du sexe. Les adolescents avec et sans CSM ont été statistiquement comparés les uns aux autres en ce qui concerne les paramètres mentionnés ci-dessus en utilisant des tests chi-carré et t et en déterminant les tailles d’effet (d de Cohen pour paramétrique et V de Cramer pour les tests non paramétriques).

À l’aide d’analyses des caractéristiques de fonctionnement du récepteur (ROC), des valeurs seuils ont été calculées pour l’heure du coucher les jours d’école et les jours de congé ainsi que le temps de se lever les jours de congé en raison de la présence d’une privation chronique de sommeil. Les valeurs supérieures à ces seuils ont été combinées avec l’insomnie (ISI ≥ 10) et l’âge (≥ 15 ans) comme covariables ainsi que les facteurs sexe, absentéisme et score total anormal de la SDQ (≥ 17) dans un modèle de régression logistique multiple avec sélection rétrograde selon le critère d’information d’Akaike (AIC) intégré pour décrire le CSM. Les odds ratios ajustés ont été estimés avec les intervalles de confiance à 95% en utilisant le modèle AIC. Les évaluations statistiques ont été réalisées avec le logiciel R (The R Project for Statistical Computing, www.r-project.org, version 3.6.1) (27).

Résultats

Tableau 2 donne un aperçu des caractéristiques sociodémographiques et de l’absentéisme de l’échantillon total représentatif du nombre total (N = 998) d’enfants et d’adolescents de 12 à 17 ans participant. La durée moyenne du sommeil dans tous les groupes d’âge était significativement plus courte les jours d’école que les jours de congé. La durée totale moyenne de sommeil ne différait pas des résultats de l’étude sur la santé des enfants et des adolescents en Allemagne par le Robert Koch Institute (KiGGS) (17). Pour les résultats détaillés, y compris les percentiles en fonction de l’âge et les comparaisons de valeurs moyennes, voir eTable 2.

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Description sociodémographique, absentéisme et prévalence ponctuelle de privation chronique de sommeil (MSC) de l'échantillon total (N = 998)

Tableau 2

Description sociodémographique, absentéisme et prévalence ponctuelle de privation chronique de sommeil (MSC) de l’échantillon total (N = 998)

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Durée moyenne du sommeil par âge: comparaison des jours d'école et des jours de congé ainsi que de la durée totale du sommeil avec les données KiGGS

eTable 2

Durée moyenne du sommeil par âge: comparaison des jours d’école et des jours de congé ainsi que de la durée totale du sommeil avec les données KiGGS

Pour 125 des 998 enfants et adolescents, il y avait un résultat positif pour la présence d’un CSM (valeur totale du SRSQ> 17) (26). L’estimation de la prévalence ponctuelle du CSM dans le groupe d’âge des 12 à 17 ans en Allemagne était de 12,5%. Il y avait une estimation de prévalence statistiquement significativement plus élevée pour les filles que pour les garçons (18,0% contre 7,8%). Les adolescents atteints de CSM avaient en moyenne dix mois de plus que les adolescents sans CSM (15,3 contre 14,5 ans). La proportion d’absentéisme de plus de 25% ou plus au cours des quatre semaines précédentes à l’école, sur le lieu de formation ou au travail était significativement plus élevée chez les adolescents avec CSM que chez leurs pairs sans CSM (12,0% contre 5%). De plus, les personnes touchées plus fréquemment présentaient des anomalies émotionnelles et comportementales dans le SDQ sur l’échelle globale (18,7% contre 3,4%) ainsi que sur les sous-échelles des problèmes des pairs, des problèmes de comportement et des problèmes émotionnels. Ils remplissaient plus souvent les critères de troubles du sommeil manifestes que les répondants sans CSM: insomnie (26,4% contre 1,2%), DSPS (11,8% contre 1,4%), SJSR (9,6% contre 3,2%) et apnée obstructive du sommeil (8,8% contre 0,9%). Les résultats des estimations de prévalence, y compris les intervalles de confiance à 95%, les valeurs moyennes et les écarts-types, ainsi que les comparaisons de fréquence et de valeur moyenne avec les tailles d’effet sont en Tableau 3 montré.

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Prévalence et comparaisons entre adolescents avec / sans privation chronique de sommeil (MSC)

Tableau 3

Prévalence et comparaisons entre adolescents avec / sans privation chronique de sommeil (MSC)

Sur la base de la présence de CSM, les valeurs limites suivantes ont été calculées pour tous les groupes d’âge: 22 h 38 pour l’heure du coucher les jours d’école, 23 h 38 pour l’heure du coucher les jours de congé et 10 h 04 pour se lever les jours de congé. Ces temps montrent une valeur prédictive positive entre 18 et 26% et une valeur prédictive négative entre 92 et 93%. Les rapports de vraisemblance (RV) sont compris entre 1,56 et 2,41 si le critère est satisfait et 0,54 à 0,59 si le critère n’est pas satisfait. Affiche les sensibilités, les spécificités, l’aire sous la courbe (AUC), la valeur prédictive positive, la valeur prédictive négative et le RV pour les critères remplis / non remplis Tableau 4.

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Valeurs caractéristiques pour le dépistage de la privation chronique de sommeil (CSM) selon les analyses ROC

Tableau 4

Valeurs caractéristiques pour le dépistage de la privation chronique de sommeil (CSM) selon les analyses ROC

Il y avait des associations statistiquement significatives entre la MSC et le sexe, l’absentéisme et la valeur totale frappante de la SDQ. Parmi les covariables insomnie, heure du coucher les jours d’école et les jours de congé, ainsi que se lever les jours de congé selon les seuils calculés et un âge ≥ 15 ans, toutes les covariables incluses dans le modèle de régression logistique ont été prises en compte dans la procédure de sélection inversée, à l’exception de l’heure du coucher les jours de congé. (AIC = 564,02). Une interaction significative a été trouvée entre l’absentéisme et une valeur SDQ remarquable. Au total, 32% de la variance totale pourraient être expliqués avec ce modèle (Nagelkerkes R2 = 0,32, valeur de Brier = 0,08). Les paramètres du modèle et les odds ratios ajustés sont en Tableau 5 répertorié.

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Prédicteurs de la privation chronique de sommeil (SM) selon la régression logistique multiple avec sélection arrière et odds ratios ajustés. Critère: Questionnaire de dépistage de la réduction du sommeil (SRSQ) - score total> 17 « width = » 250 « src = » data: image / gif; base64, R0lGODlhAQABAIAAAAAAAP /// yH5BAEAAAAALAAAAAABAAEAAAIBRAA7 « data-sattrc = » https://img.aerztebla / eyJidWNrZXQiOiJjZG4uYWVyenRlYmxhdHQuZGUiLCJrZXkiOiJiaWxkZXJcLzIwMjBcLzA5<br />
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<p><b>Tableau 5 </b></p>
<p>Prédicteurs de la privation chronique de sommeil (SM) selon une régression logistique multiple avec sélection à rebours et odds ratios ajustés. Critère: score total du questionnaire de dépistage de la réduction du sommeil (SRSQ)> 17</p>
</div>
<p class=discussion

Cette étude a été la première à déterminer la prévalence du MSC dans un échantillon représentatif d’enfants et d’adolescents âgés de 12 à 17 ans en Allemagne. Un enfant sur huit était touché, les adolescents plus âgés beaucoup plus souvent que les plus jeunes. Cette constatation rejoint l’observation bien connue selon laquelle l’heure du coucher des enfants et des adolescents recule jusqu’à deux heures au cours de l’adolescence (17, 28, 29).

Outre une modification biologique du rythme circadien et l’adaptation du chronotype individuel, une diminution de la fonction de contrôle par les parents et l’utilisation croissante des médias électroniques jouent un rôle important (22, 30, 31). Il y a une réduction régulière de la durée du sommeil pendant la semaine, car dans la plupart des écoles allemandes les cours du matin ne sont pas adaptés aux caractéristiques circadiennes de leurs jeunes élèves. De nombreux adolescents semblent essayer de compenser ce décalage horaire social le week-end en se levant plus tard (29). Les données disponibles confirment des différences significatives entre la durée du sommeil les jours d’école et les jours de congé. Dans le même temps, certains adolescents ont signalé des déficits de sommeil importants.

Le succès ou l’échec d’éventuels mécanismes compensatoires doit être étudié plus avant par des études longitudinales, ainsi que l’influence des paramètres biologiques, par exemple hormonaux. Par exemple, les filles de l’échantillon montré présentaient un MSC plus fréquemment que les garçons. Cela concorde avec les résultats de la littérature sur la présence accrue de troubles du sommeil manifestes (tels que le DSPS) chez les adolescents atteints de CSM (17).

Pour le diagnostic des troubles du sommeil liés au rythme, il est conseillé d’enregistrer les symptômes cliniques, d’utiliser des questionnaires et des journaux de sommeil, mais aussi de prendre des mesures d’actigraphie. En outre, il est logique de déterminer des biomarqueurs tels que l’apparition de la mélatonine à faible luminosité (DLMO) en utilisant des échantillons de salive répétés de cinq à six heures avant l’heure habituelle du coucher (32). En outre, les examens de laboratoire du sommeil utilisant la polysomnographie (cardiorespiratoire) peuvent fournir des informations de diagnostic différentiel sur l’architecture du sommeil, les modèles moteurs et la ventilation. En outre, en cas de MSC ou de suspicion de MSC, une évaluation psychiatrique des enfants et des adolescents doit être envisagée. Dans notre échantillon, les problèmes émotionnels et comportementaux étaient un prédicteur important d’un CSM existant (odds ratio [OR] = 5,0). Ce résultat complète les conclusions d’une étude menée auprès d’écoliers de 8 à 11 ans (33).

Le dépistage d’un éventuel CSM, qui est rapide et efficace, est logique pour la pratique clinique quotidienne. Sur la base des résultats des analyses ROC et de la régression logistique, la procédure suivante peut être utile ici (paramètres arrondis pour la pratique): Indiquer aux 12-17 ans qu’ils se couchent après 22h30 les jours d’école et les jours de congé Se lever après 10h00 est environ un quart du temps pour un CSM, donc un examen plus approfondi peut valoir la peine. Une attention particulière doit également être accordée aux filles et aux jeunes de 15 ans et plus. En termes de politique de santé, le sujet devrait être abordé plus intensément dans le cadre du travail de prévention et d’éducation, par exemple sur les mesures d’hygiène du sommeil, y compris les règles d’utilisation des médias numériques et le rôle du contrôle parental.

Limites

Pour des raisons économiques, l’utilisation de questionnaires dans les études épidémiologiques transversales est courante et fournit des résultats fiables (34), surtout si, comme dans la présente étude, la description et la représentativité de la population sont recherchées. Les hypothèses causales, en particulier sur les déterminants psychosociaux, devraient cependant être testées à l’aide d’études longitudinales randomisées, si nécessaire. Les études de suivi correspondantes doivent prendre en compte les modérateurs, tels que le statut socio-économique et éducatif des familles, les antécédents culturels, les rythmes familiaux et quotidiens (par exemple, le comportement de sommeil ou le travail des parents et des frères et sœurs), l’environnement de sommeil physique, la santé, les aspects saisonniers et chronobiologiques ainsi que la consommation de médias et de substances. Il n’a pas été possible d’inclure ces facteurs dans la présente étude, car les entretiens téléphoniques avec des enfants et des adolescents sont méthodologiquement et éthiquement limités dans le temps. Les effets de biais (désirabilité sociale, effets de mémoire) sur le sujet du sommeil doivent être classés comme inférieurs par rapport à des variables telles que la consommation de substances. Une limitation importante de l’étude, cependant, est la collection exclusive d’auto-rapports. Des rapports tiers et des marqueurs objectifs, en particulier sur les troubles du sommeil enregistrés, doivent être ajoutés dans les études de suivi.

Les présentes analyses sont également basées sur une approche catégorielle utilisant des valeurs de coupure et en négligeant la dispersion autour des valeurs de coupure. Cependant, cette approche correspond à la pratique clinique actuelle, qui nécessite une action efficace même dans l’incertitude ou souvent un diagnostic binaire oui-non. Les indicateurs suggérés pour le CSM ne sont pas satisfaisants à des fins de diagnostic en raison de la qualité de leurs tests et ne peuvent être recommandés comme un seul instrument. Cependant, ils semblent suffisants pour un instrument de dépistage très rapide et facile à utiliser en pratique avec deux courtes questions sur les temps de sommeil.

Les paramètres ont été déterminés à l’aide d’un modèle qui prédit quels adolescents pourraient déjà avoir du CSM. Cela signifie que des mesures peuvent éventuellement être prises avant même qu’une chronification ou des conséquences secondaires surviennent, par exemple. Le dépistage dans le cadre de la prévention précoce n’est pas possible de cette manière.

Resmee

La présente étude fournit pour la première fois des données épidémiologiquement fiables sur la prévalence ponctuelle et des indicateurs pour le dépistage du CSM chez les 12-17 ans en Allemagne. Il illustre la pertinence de la politique de santé en raison des déficiences psychosociales complexes associées. Il est essentiel de sensibiliser les cliniciens en contact avec les enfants et les adolescents à la MSC de cette tranche d’âge afin de la reconnaître à un stade précoce et d’envisager des interventions préventives et thérapeutiques. Une recherche plus approfondie, en particulier longitudinale, avec des méthodes objectives supplémentaires qui incluent d’autres modérateurs potentiels, comme le statut socio-économique et le suivi parental, est souhaitable.

financement

L’étude a été financée par des fonds de la compagnie d’assurance maladie DAK-Gesundheit.

action de grâces

Des remerciements particuliers des auteurs vont à Peter-Michael Sack, qui a révisé de façon critique ce manuscrit, fourni des informations précieuses et a toujours été à votre disposition pour fournir des conseils et une assistance.

Conflit d’intérêt
Les auteurs déclarent ne pas avoir de conflit d’intérêts.

Dates des manuscrits
soumis: 25 janvier 2020, version révisée acceptée: 22 juin 2020

Adresse des auteurs
Dr. med. Dipl.-Psych. Kerstin Paschke

Centre allemand pour les problèmes de toxicomanie chez les enfants et
Adolescence (DZSKJ)

Centre médical universitaire de Hambourg-Eppendorf

Martinistrae 52, 20246 Hambourg

k.paschke@uke.de

Comment citer
Paschke K, Laurenz L, Thomasius R: Réduction chronique du sommeil dans la prévalence des points pendant l’enfance et l’adolescence, caractéristiques psychosociales et indicateurs de sommeil dans un échantillon représentatif. Dtsch Arztebl Int 2020; 117: 6617. DOI: 10.3238 / arztebl.2020.0661

►La version anglaise de l’article est disponible en ligne sur:
www.aerzteblatt-international.de

Matériels supplémentaires
Littérature marquée d’un e:
www.aerzteblatt.de/lit4020 ou via QR code

Partie eMethods, eTables:
www.aerzteblatt.de/20m0661 ou via le code QR

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Vous êtes stressé. Le attaque vous pousse à aller vite et interfère grâce aux processus biologiques qui vous aident normalement vôtre endormir à la fin de la journée. La thérapie cognitivo-comportementale pour l’insomnie (CBT-I), une ramification de la thérapie cognitivo-comportementale pour les individus souffrant de problèmes de sommeil, est précisement utile pour les personnes stressées et constitue le traitement de première ligne pour la majorité des troubles du sommeil. Un physionomiste du sommeil formé à la TCC peut, selon exemple, vous demander de tenir un journal du sommeil, vous recommander d’éviter les siestes, vous apprendre à sortir du lit lorsque vous ne pouvez pas dormir et vous aider à changer les pensées qui vous remettre difficile vôtre endormir. « C’est de loin la thérapie à long terme la plus efficace pour les individus souffrant d’insomnie chronique, celle qui possèdent des problèmes de nocturne », déclare M. Berkowski. Cependant, il une pénurie de praticiens du TCC-I aux États-Unis. – La bon nombre sont regroupés dans principaux entourage universitaires et médicaux de la VA. Mais récemment, des étude ont validé l’efficacité de la CBT-I à distance parmi ordinateur. Une méthode désigné jeu 21 jours basée sur la technique erikson procure de bon résultats en auto hypnose