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Dans un article précédent « Trouble de l’insomnie: diagnostic et prévention
»(Partie 1), le sommeil naturaliste a été examiné comme un processus physiologique et l’insomnie comme un trouble physiopathologique de celui-ci, influencé par des facteurs psychiatriques, somatiques et environnementaux. Cet article se concentre sur la prise en charge clinique de l’insomnie, présentant les stratégies pharmacologiques et psychologiques comme des moyens différents, mais pas nécessairement mutuellement exclusifs, de traiter le trouble. Les troubles du sommeil sont devenus de plus en plus courants pendant la pandémie de COVID-19 en raison des changements d’horaires de travail, des déplacements et des routines d’exercice, ainsi que de l’inquiétude et de l’anxiété qu’ils peuvent causer chez certaines personnes.[1]
. En tant que profession de première ligne dans la pandémie, il est important que les pharmaciens comprennent comment gérer les troubles du sommeil et comment conseiller au mieux les patients à cet égard.

En général, il y a une dépendance excessive aux hypnotiques dans le traitement de l’insomnie et il est reconnu que davantage pourrait être fait pour explorer les troubles du sommeil avec les patients.[2]
. Lorsqu’un patient présente des troubles du sommeil, il y a souvent des pressions sur les médecins généralistes pour qu’ils prescrivent au patient un agent hypnotique[2]
. Une étude réalisée en 2010 par Siriwardena et al. ont démontré que les médecins généralistes reconnaissent les risques des hypnotiques et sont prêts à réduire les prescriptions, mais estiment qu’ils manquent de ressources et d’alternatives non pharmacologiques pour le faire[3]
. Il est donc nécessaire que les pharmaciens sachent comment gérer les troubles du sommeil avant de simplement référer le patient à leur médecin généraliste.

Il est important de se rappeler que l’utilisation appropriée des hypnotiques est cruciale car – lorsqu’ils sont nécessaires – ces médicaments ont une valeur thérapeutique. L’ensemble de l’équipe pharmaceutique doit veiller à ne pas étiqueter les patients qui utilisent ou demandent ces médicaments comme «à la recherche de médicaments», alors qu’ils essaient simplement de passer une bonne nuit de sommeil.

Dans cet esprit, il est important de comprendre qu’il y a eu un changement de culture des hypnotiques vers la thérapie cognitivo-comportementale pour l’insomnie (TCC-I) en tant qu’intervention de première intention. Une plus grande sensibilisation à la TCC-I parmi les pharmaciens peut ajouter une alternative non pharmacologique fondée sur des preuves aux options de traitement disponibles et peut faciliter la réduction de l’utilisation hypnotique inutile.[4],[5],[6]
.

En fournissant des conseils CBT-I comme option de traitement de première intention, les pharmaciens peuvent annuler la nécessité d’une prescription hypnotique, réduire les dépenses en médicaments, prévenir les effets secondaires des médicaments et potentiellement améliorer les résultats du traitement.[4],[5],[6]
.

Cet article vise à aider les pharmaciens à prendre en charge les patients souffrant d’insomnie, en utilisant les options pharmacologiques et non pharmacologiques disponibles. Il fournit également un cadre que les pharmaciens peuvent utiliser pour intégrer les concepts de la TCC-I dans leur pratique. Avant d’initier le traitement de l’insomnie, il est crucial d’en déterminer la nature[7]
.

Thérapie cognitivo-comportementale pour l’insomnie

Tous les patients souffrant d’insomnie doivent se voir offrir des conseils liés à la TCC sur le sommeil, avec un jugement clinique effectué en parallèle, concernant le besoin d’hypnotiques (voir Figure 1).

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Figure 1: Comment traiter l’insomnie nouvellement diagnostiquée

Médicament Z: zolpidem et zopiclone
Source: Adapté de J Psychopharm
[8]

CBT-I est le traitement de première intention de l’insomnie chronique, tel que recommandé par le National Institute for Health and Care Excellence (NICE) et la British Association for Psychopharmacology[8],[9],[10],[11]
. L’efficacité de la CBT-I seule dans le traitement de l’insomnie à long terme est supérieure à celle des hypnotiques pris isolément, mais les meilleurs résultats du traitement sont généralement observés lorsque les deux sont utilisés en association.[12],[13]
.

Le traitement consiste généralement en quatre à huit séances, avec une moyenne de six séances, une fois par semaine[12],[13],[14]
. Ceux-ci peuvent être en face à face, par téléphone ou en ligne, à l’aide d’un site Web ou d’une application, et peuvent être livrés individuellement ou dans des paramètres de groupe[14]
. Des taux de réussite élevés ont été signalés à l’issue de ces sessions[15]
. Il existe cinq techniques – quatre comportementales et une cognitive – promues dans le cadre de la TCC-I, qui visent à aider les patients à gérer leur état à long terme:

1. Éducation et hygiène du sommeil

La première technique consiste à gérer les attentes d’un sommeil normal (par exemple, un réveil nocturne ou une diminution du besoin de sommeil avec l’âge). Les conseils se concentrent sur la fourniture d’informations sur ces perturbateurs potentiels du sommeil:

  • Régime alimentaire (par exemple, éviter les gros repas avant le coucher);
  • Faire de l’exercice (par exemple, éviter de faire de l’exercice vigoureux avant le coucher);
  • Routine quotidienne (par exemple, établir une routine régulière au coucher, comme se brosser les dents, prendre une douche et lire);
  • Consommation de substances (par exemple, éviter de consommer de la caféine, de l’alcool et de la nicotine avant le coucher);
  • Environnement de sommeil (par ex. Réduction de la lumière, du bruit et de la température dans la chambre).

2. Contrôle du stimulus

Cette étape vise à renforcer les associations psychologiques entre le lit et le sommeil, rompant les associations psychologiques entre le lit et l’éveil. Par exemple, il est conseillé aux patients de ne se coucher que lorsqu’ils ont sommeil, de se lever s’ils sont incapables de dormir et de n’utiliser la chambre que pour dormir, faire l’amour et s’habiller.[16]
.

3. Psychoéducation et stratégies de relaxation

Les routines, telles que la relaxation musculaire progressive (tendre et libérer différents groupes musculaires) et la méditation, peuvent créer une période de détente avant de se coucher[17]
. Ceux-ci peuvent être utilisés pour soulager les tensions corporelles et les pensées qui pourraient interférer avec le sommeil. D’autres stratégies de relaxation pourraient inclure écouter de la musique, lire ou suivre des routines de soins personnels[18]
.

4. Planification du sommeil

Ce principe se concentre sur l’organisation du sommeil, y compris la fixation des heures de réveil et de sortie du lit, mais met également en évidence la nécessité de se coucher lorsque l’on se sent fatigué, pas à une heure fixe. Il est généralement effectué par des spécialistes du sommeil; cependant, il est simple à faire et pourrait être effectué par des pharmaciens et des médecins généralistes intéressés par le sommeil.

La thérapie de restriction du sommeil vise à priver légèrement le patient de sommeil de manière contrôlée, de sorte qu’il dorme plus efficacement pendant son temps au lit[12]
. Cela fonctionne en définissant un point d’ancrage pour se réveiller légèrement plus tôt que l’heure normale et en repoussant l’heure de se rendormir au moment où le patient se sent fatigué plus tard dans la nuit (par exemple vers minuit ou 01h00). Au cours des premières semaines, le patient se sentira plus mal, mais l’efficacité du sommeil augmentera et le réveil nocturne sera réduit. Montrer aux patients les effets et les progrès accomplis en complétant un journal de sommeil (voir partie 1) peut être un facteur de motivation.

À mesure que l’efficacité du sommeil augmente, l’heure du coucher peut être progressivement déplacée plus tôt par étapes de 15 à 30 minutes, jusqu’à ce qu’une nuit de sommeil normale soit rétablie. Cela prend généralement jusqu’à huit semaines (voir la figure 2)[10]
. Le sommeil ne doit pas être limité au-dessous de cinq heures, et la restriction du sommeil ne doit pas être recommandée chez les patients qui doivent conduire dans leur ligne de travail ou qui ont des antécédents de maladie mentale, de convulsions ou d’autres troubles du sommeil (par exemple, l’apnée du sommeil). Chez ces patients, la compression du sommeil peut être utilisée à la place, mais elle doit être utilisée avec prudence par des spécialistes uniquement[19]
.

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Figure 2: Exemples d’extraits de journal de sommeil pour un patient utilisant la planification du sommeil et la thérapie de restriction sur une période de 8 semaines

Thérapie de compression du sommeil est une forme plus douce de restriction du sommeil; la seule différence est qu’au lieu de limiter immédiatement le sommeil à une certaine heure, le temps alloué au lit est réduit par intervalles de 30 minutes, jusqu’à ce que 85% d’efficacité du sommeil soit atteint. La durée minimale de sommeil doit être compressée à 6,5 heures[5],[12],[19]
.

5. Thérapie cognitive

S’attaquer aux facteurs perpétuant l’insomnie, tels que les routines avant le coucher (par exemple, exercice vigoureux) et discuter de l’intention paradoxale (par exemple, plus vous essayez de vous endormir, plus il devient difficile de dormir) peut également être des méthodes efficaces pour améliorer le sommeil.[20]
. Les patients doivent être encouragés à ne pas «essayer» de dormir, afin de déstigmatiser et de gérer les attentes au coucher.

Les restrictions d’accès à la TCC-I semblent être fondées sur la méconnaissance du concept par les professionnels de la santé, tels que les médecins généralistes ou les équipes de santé mentale communautaires, qui peuvent ne pas l’offrir facilement aux patients de préférence aux traitements pharmacologiques traditionnels[21]
.

Historiquement, la pratique de la TCC-I par les professionnels de la santé a été limitée, bien que cela change à mesure que la complexité de l’intervention est optimisée[22]
. Il peut maintenant être fourni dans une grande variété d’environnements, y compris des salles de consultation ou sous forme d’interventions brèves en vente libre. Il est possible pour les pharmaciens de commencer à dispenser des interventions CBT-I au sein de leur pratique, par exemple, en se perfectionnant et en formant leurs équipes à dispenser la CBT-I dans la pharmacie, dans l’espace de consultation ou en créant des cliniques CBT-I de routine pour les patients eux-mêmes. -référer.

La TCC-I dirigée par un pharmacien peut ne pas nécessairement être dans le même format que les sessions structurées dispensées par des spécialistes. Les interventions contenant des concepts de TCC-I délivrées à des moments opportunistes au sein de la pharmacie, ou sous forme de séances structurées dirigées par le pharmacien, peuvent affecter la prise en charge des patients souffrant d’insomnie et peuvent réduire l’utilisation inappropriée des hypnotiques.

Expliquer les habitudes de sommeil et l’hygiène peut être efficace dans le traitement de l’insomnie légère à court terme (voir encadré)[23],[24],[25],[26],[27],[28],[29],[30],[31],[32],[33],[34]
. Si ceux-ci ont été essayés et que des symptômes de détresse et de jour importants persistent, un traitement pharmacologique doit être envisagé.

Encadré: Mesures d’hygiène du sommeil et de mode de vie sain pour prévenir l’insomnie

  • Faire régulièrement des exercices d’aérobie modérés aide à réduire l’anxiété avant le sommeil. Les preuves globales de la qualité du sommeil varient en fonction de la durée et de la fréquence des séances d’exercice: visez 3 à 4 fois par semaine, de 10 à 50 minutes par session;
  • Évitez de faire de l’exercice dans les quatre heures suivant le coucher;
  • Évitez la nicotine dans les six heures du coucher si vous ne parvenez pas à vous abstenir complètement;
  • Ne buvez de l’alcool que dans les limites recommandées (c’est-à-dire un maximum de 14 unités par semaine, réparties sur 3 jours ou plus) et à éviter dans les 6 heures avant le coucher;
  • Augmenter l’exposition à la lumière naturelle de jour;
  • Évitez les gros repas deux heures avant le coucher;
  • Réduisez le nombre de boissons contenant de la caféine consommées tout au long de la journée. Envisager une élimination complète et passer à des produits décaféinés ou sans caféine après midi;
  • Évitez les siestes pendant la journée et détendez-vous une heure avant le coucher. Pratiquer des techniques de relaxation avant de se coucher, telles que la respiration profonde, la relaxation musculaire progressive, les bandes de relaxation ou le yoga;
  • N’utilisez la chambre que pour dormir, faire l’amour et vous habiller;
  • Créez un environnement de sommeil dans la chambre à coucher – elle doit être sombre et calme, sans télévision, téléphone ou horloge, et doit être à une température confortable;
  • Fixez une heure de réveil régulière sept jours par semaine et ne vous couchez que lorsque vous vous sentez somnolent;
  • Si vous ne parvenez pas à dormir pendant plus de 20 minutes, quittez la chambre. Trouvez un endroit confortable dans la maison et essayez de lire, de prendre une collation légère (par exemple du pain grillé) ou de faire une activité tranquille. N’essayez pas d’activités d’alerte, telles que les tâches ménagères, le travail de bureau, regarder la télévision, utiliser votre téléphone portable ou utiliser un ordinateur, mais essayez de trouver quelque chose de relaxant que vous puissiez apprécier. Ne retournez au lit que lorsque vous vous sentez somnolent. Si vous ne dormez toujours pas après 20 minutes, relevez-vous jusqu’à ce que vous vous sentiez somnolent;
  • Évitez de regarder l’horloge pour voir depuis combien de temps vous êtes éveillé. Tournez l’horloge pour faire face à l’autre sens.

Sources:Ger Med Sci
[23]
, Br J Gen Pract
[24]
, Hôpital de chirurgie spéciale[25]
, Rev du système de base de données Cochrane
[26]
, BNF
[27]
, Eur J Clin Pharmacol
[28]
, Comportement Physiol
[29]
, Drogues
[30]
, Actes de UCLA Healthcare
[31]
, Rev du système de base de données Cochrane
[32]
, Psychiatrie Br J
[33]
, Actualités psychiatriques[34]

Si l’insomnie est causée par des facteurs de stress à court terme et est résolue rapidement, une courte cure de «médicaments Z» (par ex.. zopiclone) pendant trois à sept jours. Les hypnotiques sont efficaces dans le traitement de l’insomnie à court terme et procurent un soulagement des symptômes, mais ne sont autorisés que pour une utilisation à court terme.

Dans la pratique, ces médicaments sont souvent poursuivis au-delà de la durée de leur licence et, à l’arrêt, les patients peuvent revenir à des états de sommeil troublés. Les preuves montrent que le traitement comportemental (c’est-à-dire la TCC-I) est tout aussi efficace que les hypnotiques dans le traitement à court terme des symptômes de l’insomnie[8]
. Cette approche est préférée aux hypnotiques pour maintenir l’amélioration du sommeil[35]
. En effet, il existe des preuves que la meilleure option de traitement pour l’insomnie est une cure de CBT-I associée à une cure d’hypnotiques.[35]
. Cela peut potentiellement conduire à une réduction de la prescription de médicaments hypnotiques.

Cependant, la TCC-I ne convient pas à tout le monde – par exemple, elle peut ne pas convenir aux patients souffrant d’insomnie sévère, qui ne peuvent pas s’engager dans des thérapies par la parole, comme ceux qui ont un épisode aigu de manie ou de psychose, car la privation de sommeil peut s’aggraver. résultats en cas de rechute maniaque ou d’épisode de psychose[36]
. La figure 1 montre comment traiter l’insomnie nouvellement diagnostiquée[8]
.

Les patients qui prennent déjà des hypnotiques, qui commencent à ressentir d’autres troubles du sommeil, doivent recevoir une TCC-I en plus de la prescription hypnotique existante.[9],[37]
. Cependant, il ne doit pas être utilisé pour le remplacer. Lorsque l’efficacité du sommeil augmente au-delà du seuil normal d’environ 85%, la dose hypnotique peut être réduite (voir partie 1). Cela peut être répété jusqu’à ce que l’hypnotique soit complètement retiré[9]
.

La TCC-I devrait être proposée comme traitement de première intention pour le trouble d’insomnie à long terme[8]
. Si cela est inefficace ou indisponible, ou si le patient a besoin de toute urgence d’une amélioration immédiate de son sommeil, des hypnotiques doivent être proposés parallèlement à la TCC-I. Le patient doit être revu une fois la TCC-I terminée, ou toutes les quatre semaines en cas d’utilisation d’hypnotiques.

Pharmacothérapie

Le système d’excitation du cerveau est régi par l’activation de neurotransmetteurs (par exemple, la noradrénaline, la sérotonine, l’acétylcholine, la dopamine, l’histamine, le glutamate et l’orexine), qui favorisent l’éveil et les neurotransmetteurs sédatifs / inhibiteurs (par exemple, l’acide gamma-aminobutyrique [GABA] et adénosine), qui favorisent le sommeil[38]
.

Ces deux groupes de neurotransmetteurs forment la base des médicaments hypnotiques, tels que les benzodiazépines et les médicaments Z[38]
. Les pharmaciens doivent comprendre comment ces médicaments agissent et être en mesure de conseiller efficacement les patients sur leur utilisation.

Benzodiazépines et médicaments Z

Les benzodiazépines et les médicaments Z augmentent l’effet du neurotransmetteur GABA sur les récepteurs GABA-A, ce qui en fait des modulateurs allostériques positifs au GABA (GABA-PAM). Cela donne lieu à leurs propriétés hypnotiques, anxiolytiques, relaxantes musculaires et anticonvulsivantes[39]
.

Le témazépam – une benzodiazépine – est utile pour les épisodes aigus d’insomnie (à une dose initiale de 10 mg avant le coucher)[40]
. Cependant, en cas de deuil, les benzodiazépines peuvent provoquer un émoussement émotionnel en raison de l’inhibition de l’adaptation psychologique, ce qui peut empêcher le processus de deuil, bien que les preuves en soient contradictoires.[40],[41],[42]
.

Les médicaments Z zopiclone (dose initiale de 7,5 mg une fois par jour) et zolpidem (dose initiale de 10 mg une fois par jour) sont également utiles pour un traitement à court terme.[43],[44]
. Le zolpidem a une demi-vie plus courte que la zopiclone, ce qui le rend moins efficace dans l’insomnie où le maintien du sommeil est problématique. Cependant, il est moins susceptible de provoquer un «effet de gueule de bois» (c.-à-d.. la sensation de sédation le lendemain d’une dose d’hypnotique)[45]
. Les médicaments Z ont généralement un profil d’effets secondaires plus acceptable que les benzodiazépines[46]
.

On sait que l’utilisation à long terme du GABA-PAM augmente l’anxiété et le risque de chutes, et aggrave le sommeil et la dépression en raison de leur effet hypnotique.[42]
. L’effet hypnotique de ces médicaments provient de leur capacité à améliorer l’effet induisant le sommeil du GABA au niveau des sites récepteurs du GABA-A dans le cerveau.[8]
. Les agents à demi-vie plus longue, tels que le flurazépam, le nitrazépam et le diazépam, sont plus susceptibles de provoquer cela, ce qui les rend inappropriés pour le traitement du trouble de l’insomnie.[47]
.

En raison du potentiel de surutilisation – qui peut entraîner une dépendance et une dépendance – NICE recommande que les GABA-PAM soient utilisés pendant la durée la plus courte possible, à la dose la plus faible qui contrôle les symptômes.[48]
. Cependant, de nouvelles preuves montrent que le potentiel de dépendance des GABA-PAM a peut-être été surestimé, en particulier pour les médicaments Z[8]
. Une augmentation de la latence du sommeil (c’est-à-dire le temps qu’il faut pour s’endormir) qui se résout en quelques jours pendant le sevrage du GABA-PAM, a également été rapportée, ce qui peut réduire la satisfaction des patients lors de l’utilisation de ces produits.[49]
. La nature addictive de ces produits favorise l’utilisation de CBT-I lors du retrait[8]
.

Une étude menée par Hoffmann a révélé que les pharmaciens ont une vision critique des médicaments Z, en particulier en ce qui concerne leurs effets secondaires associés. Cependant, ils perçoivent également plus souvent que les généralistes que les avantages l’emportent sur les inconvénients chez les patients plus jeunes et plus âgés utilisant des benzodiazépines.[23]
.

Les données épidémiologiques montrent un risque accru d’accidents de la route, de fractures et de chutes chez les patients qui utilisent des benzodiazépines, des travaux supplémentaires étant nécessaires pour identifier les risques liés au développement d’autres maladies, telles que la démence[50]
. Il est important que les pharmaciens conseillent les patients en ce qui concerne la législation sur la conduite automobile (par exemple, «Ne conduisez pas et n’utilisez pas de machines lourdes») en ce qui concerne les médicaments sédatifs, en particulier compte tenu de l’utilisation fréquente de ces produits en dehors des indications autorisées.[24]
. Les pharmaciens doivent également poser des questions pour aider à comprendre le risque de chute d’un patient (par exemple, «Vous êtes-vous déjà senti instable sur vos pieds?» Et «Vous sentez-vous étourdi ou étourdi après avoir pris votre médicament?»)[25]
.

Mélatonine

À mesure que les niveaux de lumière diminuent, le noyau suprachiasmatique (qui contrôle les rythmes circadiens) cesse son contrôle inhibiteur de la glande pinéale. En réponse à cette obscurité, la glande pinéale provoque une augmentation de la mélatonine, une hormone endogène. Une fois libérée, la mélatonine se lie aux récepteurs MT1 et MT2 dans l’hypothalamus, créant une sensation de somnolence et resynchronisant l’horloge circadienne (voir partie 1)[7]
.

La diminution de la production endogène de mélatonine au cours du vieillissement peut précipiter des problèmes de sommeil. De plus, la sécrétion de mélatonine endogène s’est avérée dérégulée chez les patients en soins intensifs. Il existe des preuves que la mélatonine exogène peut être utile pour corriger le rythme circadien afin de rétablir un cycle veille-sommeil normal, bien qu’une revue Cochrane ait déclaré que ces preuves sont de très faible qualité.[26]
.

Les formulations de mélatonine exogène à libération immédiate et prolongée pourraient agir en augmentant les niveaux de mélatonine endogène en circulation pour réguler le rythme circadien et les cycles veille-sommeil[9]
. L’utilisation de la mélatonine (une dose initiale de 2 mg une fois par jour) pour l’insomnie n’est pas systématiquement recommandée, bien qu’elle soit autorisée pour le traitement à court terme (jusqu’à 13 semaines) de l’insomnie chez les patients âgés de plus de 55 ans.[48]
. Les points de conseil varient selon les formulations, avec des formulations à libération immédiate prises à jeun et des formulations à libération modifiée prises avec de la nourriture[27]
.

Les bêtabloquants et les anti-inflammatoires non stéroïdiens inhibent la sécrétion de mélatonine endogène, ce qui peut parfois entraîner des troubles du sommeil. Les patients prescrits ces médicaments peuvent, par conséquent, bénéficier de l’utilisation de la mélatonine[28],[29]
.

Les antidépresseurs

Cette classe de médicaments a une gamme de profils de liaison aux récepteurs et ceux actuellement autorisés au Royaume-Uni pour une utilisation dans le traitement de la dépression sont enracinés dans la science de l’hypothèse monoamine de la dépression.[8]
. Les inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine (ISRS) et les inhibiteurs de la recapture de la sérotonine noradrénaline (IRSN) peuvent être stimulants et, par conséquent, aggraver l’insomnie. Il faut conseiller aux patients de prendre ces antidépresseurs le matin[30]
.

D’autres antidépresseurs, tels que les antidépresseurs sédatifs amitriptyline et mirtazapine à faible dose (c.-à-d.15 mg une fois par jour) ont un effet antihistaminique et peuvent créer une sensation de somnolence.[30]
. En pratique, ceux-ci sont souvent administrés la nuit pour aider à l’endormissement, bien qu’à des doses plus élevées (c’est-à-dire supérieures à 30 mg), la mirtazapine devient moins sédative.[31]
. Cependant, à des doses plus élevées, les effets de la norépinéphrine peuvent également interférer avec le sommeil. Dans de tels cas, le passage de l’administration du coucher au matin peut suffire à corriger l’insomnie d’un patient.

L’amitriptyline n’est pas homologuée pour l’insomnie et une revue Cochrane de 2018 a révélé qu’il n’y avait aucune preuve à l’appui de son utilisation[32]
. Malgré cela, et un profil d’effets secondaires considérable, il s’agit de la troisième intervention la plus préférée pour le traitement de l’insomnie par les médecins généralistes.[2]
. Les antidépresseurs sédatifs sont également plus susceptibles d’être mortels en cas de surdosage que les GABA-PAM. Par conséquent, cette pratique n’est pas fondée sur des preuves et peut être dangereuse[33]
.

Les antidépresseurs pourraient cependant être envisagés en cas de comorbidité avec dépression ou anxiété[30]
. Afin d’obtenir le meilleur résultat clinique pour les patients où c’est le cas, l’état de santé mentale et le diagnostic d’insomnie doivent être ciblés pour le traitement.[34]
. Si les pharmaciens identifient l’utilisation inappropriée d’antidépresseurs sédatifs pour traiter l’insomnie, ils devraient en discuter avec le patient et tenter de parler au prescripteur pour demander une révision de la prescription dans les quatre semaines, pour recommander des thérapies alternatives pour améliorer le sommeil (comme la TCC). JE).

Antihistaminiques sédatifs

Ceux-ci agissent pour réduire la fonction de l’histamine, mais ne sont pas sélectifs pour l’histamine. Ils peuvent également provoquer des effets indésirables, notamment des étourdissements, une bouche sèche, des maux de tête, une hypotension, une rétention urinaire et une vision trouble en raison de leur activité anticholinergique.[51]
. Les effets secondaires anticholinergiques sont particulièrement problématiques chez les personnes âgées car ils présentent un risque accru de chute, ce qui rend les antihistaminiques sédatifs dangereux en cas de surdosage.[33]
.

La diphenhydramine et la prométhazine peuvent toutes deux être utilisées pour provoquer une sédation et favoriser le sommeil chez les patients souffrant d’insomnie à court terme. Cependant, ces antihistaminiques plus anciens ont un certain potentiel d’abus car ils potentialisent l’effet élevé obtenu lorsqu’ils sont utilisés en conjonction avec des opiacés.[52]
.

Les options en vente libre (OTC) pour les traitements sont limitées aux antihistaminiques sédatifs; cependant, leur utilisation peut masquer les symptômes d’un trouble du sommeil sous-jacent. Les produits contenant de la prométhazine ou de la diphenhydramine ne sont homologués que pour le soulagement symptomatique de la toux, du rhume, des frissons et de la grippe, et ne doivent pas être recommandés pour le traitement de l’insomnie.[9],[11],[53]
.

Les pharmaciens devraient poser des questions ouvertes (par exemple «Comment les symptômes ont-ils commencé?», «Avez-vous déjà essayé quelque chose?» Et «Parlez-moi de votre routine au coucher») et conseiller de manière appropriée les patients afin de garantir l’utilisation sécuritaire de ces produits et de exclure d’autres diagnostics ou troubles du sommeil induits par les médicaments (par exemple, «à n’utiliser que cinq nuits consécutives, avec une pause de deux nuits entre les deux»). Les produits en vente libre ne doivent être prescrits que pour l’insomnie diagnostiquée qui est «susceptible de se résorber bientôt» et les patients recherchant ces médicaments pendant des périodes prolongées justifient un examen plus approfondi des symptômes et une référence à un médecin généraliste pour un diagnostic formel.[54]
.

Assurer la prescription en toute sécurité des hypnotiques

Les pharmaciens ont la responsabilité de s’assurer qu’ils ne recommandent pas les traitements en vente libre de manière inappropriée. Cela peut être fait en prenant des notes dans les dossiers des patients lorsqu’ils achètent des antihistaminiques sédatifs et en veillant à ce que tout le personnel fournisse des conseils et des conseils adéquats lors de la vente de produits au comptoir.

De plus, si un pharmacien constate une prescription inappropriée (par exemple, une utilisation prolongée d’hypnotiques), il doit parler à la fois au patient et au prescripteur pour mettre en évidence les problèmes. La communication avec les prescripteurs concernant les soins aux patients peut être difficile, mais les pharmaciens doivent viser à être clairs, concis et essayer de recommander des solutions, telles que des options de traitement alternatives. Les pharmaciens doivent fournir suffisamment d’informations pour que le professionnel de santé puisse prendre une décision éclairée, telles que le nom et la dose du médicament en question, la durée prévue d’utilisation, la durée réelle d’utilisation du patient et les raisons pour lesquelles cela pose problème.

Lorsque vous recommandez des options de traitement alternatives, celles-ci doivent être réalisables, acceptables pour le patient et communiquées clairement (par exemple, évitez la phrase très générique «Pourriez-vous s’il vous plaît revoir», et soyez précis en demandant «Pourriez-vous réduire la dose»). Certains prescripteurs peuvent être réticents à interférer avec les médicaments pour dormir commencés dans un cadre de soins différent (par exemple, si les hypnotiques sont débutés dans les soins secondaires, les prescripteurs de soins primaires peuvent ne pas se sentir autorisés à modifier la prescription, ou dans les cas où des antihistaminiques sédatifs ont été prescrits paramètres de santé).

Les pharmaciens, en tant qu’experts en médecine, dans tous les contextes doivent s’impliquer activement dans la prescription de traitements pharmacologiques pour gérer les troubles du sommeil et les promouvoir aux côtés d’options non pharmacologiques pour optimiser les soins aux patients.

Des ressources utiles

Pour plus d’informations et de ressources, y compris un tableau du sommeil et une liste de contrôle du sommeil plus intelligent, visitez: www.cntw.nhs.uk/smartersleep

À propos des auteurs

Rebecca Richardson est pharmacienne clinicienne à Garden Park Surgery, Howden, Royaume-Uni; Alastair Paterson est pharmacien clinicien chez Northumbria, Tyne and Wear NHS Foundation Trust, Royaume-Uni; Adam Rathbone est maître de conférences en pharmacie sociale et clinique à l’Université de Newcastle, Royaume-Uni; Julia Blagburn est pharmacienne de soins intégrés, Newcastle upon Tyne Hospitals NHS Foundation Trust, Royaume-Uni et Andy Husband est professeur de pharmacie clinique à l’école de pharmacie de l’Université de Newcastle, Royaume-Uni. Correspondance à: adam.rathbone@newcastle.ac.uk

Divulgation des informations financières et des conflits d’intérêts

Les auteurs n’ont aucune affiliation ou implication financière pertinente avec une organisation ou une entité ayant un intérêt financier ou un conflit financier avec le sujet ou les matériaux abordés dans ce manuscrit. Aucune aide à la rédaction n’a été utilisée dans la production de ce manuscrit.

L’hypnose du sommeil
L’hypnose est une technique d’ordinaire utilisée en psychanalyse a l’intérieur du but de traiter divers troubles et habitudes. Les fumeurs, dans exemple, utiliser l’hypnose pour les aider à se défaire de leur habitude de fumer. On pense parfois que l’hypnose du décrit l’auto-hypnose, dans laquelle on apprend à s’hypnotiser pour dormir. En fait, l’hypnose du concerne d’être amené en un hypnotiseur dans un état de relaxation selon le biais de ce qu’on appelle « l’induction hypnotique ». Dans un tel état, on dit que les gens sont sensibles aux instruction de l’hypnotiseur, dans ce concernant le égout et les pensées sur le sommeil. Une grande partie des discussion sur mérites supposés de l’hypnose du sommeil se concentre sur la interrogation de savoir dans l’hypothèse ou elle se trouve être réellement capable d’aborder facteurs psychologiques (qui influencent la pensée) et comportementaux (qui modifient habitudes) impliqués dans le maintien des problèmes de sommeil. Nous avons mis au point une méthode unique basée sur un programme de 21 jours totalement abordable.